Zespół ostrej niewydolności oddechowej

W przeglądzie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) (wydanie 10 sierpnia), Thompson et al. zaleca się umieszczanie pacjentów w pozycji na brzuchu, gdy stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do frakcji zainspirowanego tlenu (Pao2: Fio2) jest mniejszy niż 120 mm Hg. Jednak wytyczne dotyczące mechanicznej wentylacji pacjentów z ARDS2 zalecają tę strategię pacjentom z ciężkim ARDS, które wytyczne określają jako Pao2: Fio2 poniżej 100 mm Hg. Ponadto, jednym z kryteriów włączenia do próby, która wykazała zmniejszenie śmiertelności przy tym manewrze, było Pao2: Fio2 o wartości 150 mm Hg lub mniejszej3. W odniesieniu do środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, Thompson i in. zaleca stosowanie takich leków, gdy Pao2: Fio2 ma mniej niż 150 mm Hg. To stwierdzenie jest zgodne z wytycznymi dotyczącymi stosowania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe u pacjentów w stanie krytycznym4, ale badanie przeprowadzone przez Papazian i wsp., Cytowane przez autorów, wykazało, że czynniki te miały korzystny wpływ na przeżycie w wieku 90 lat. dni dla pacjentów z linią podstawową Pao2: Fio2 poniżej 120 mm Hg.5 To odkrycie ma istotne znaczenie kliniczne, ponieważ progi zdefiniowane dla rozpoczęcia interwencji, jeśli są niejasne, mogą prowadzić do niewłaściwego narażenia na te interwencje lub opóźnienia w ich wycofaniu. , z których każda może narazić pacjentów na ryzyko.
Valente Jaramillo-Rocha, MD
University Health Network, Toronto, ON, Kanada

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Zespół ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2017; 377: 562-572
Full Text Web of Science Medline
2. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, i in. Oficjalne wytyczne praktyki klinicznej American Thoracic Society / European Society of Intensive Care Medicine / Society of Critical Care Medicine: wentylacja mechaniczna u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 1253-1263
Crossref Web of Science Medline
3. Guérin C, Reignier J, Richard JC, i in. Pozbawione pozycji w ciężkim ostrym zespole niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2013; 368: 2159-2168
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Murray MJ, DeBlock H, Erstad B, i in. Wytyczne postępowania klinicznego dotyczące utrzymującej się blokady nerwowo-mięśniowej u dorosłego, krytycznie chorego pacjenta. Crit Care Med 2016; 44: 2079-2103
Crossref Web of Science Medline
5. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, i in. Blokery nerwowo-mięśniowe we wczesnym ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2010; 363: 1107-1116
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Thompson i in. nie włączaj leków jako możliwego warunku ARDS. Na przykład niektóre leki stosowane w leczeniu raka, takie jak cytarabina, gefitynib, gemcytabina, winblastyna i winkrystyna, są dobrze rozpoznaną przyczyną ARDS.1,2. Amiodaron, infliksymab, nitrofurantoina, werapamil, narkotyki i przedawkowania salicylany są również uważane za przyczyny ARDS. Ogólnie rzecz biorąc, leki wiążą się z około 13% pacjentów z ARDS przy braku innych zidentyfikowanych czynników strącających.3 Chociaż w przypadku większości leków dokładny mechanizm toksyczności płucnej nie został wyjaśniony, bezpośrednie, wywołane lekiem uszkodzenie płucnych komórek śródbłonka naczyń i komórki nabłonka pęcherzykowego zostały zasugerowane.2. Należy rozważyć ARDS wywołany lekiem, jeśli przyczyna uszkodzenia płuc nie jest oczywista.4 Rozpoznanie ARDS wywołanego przez lek jest oparte na historii ekspozycji na lek, z czasową zależnością pomiędzy wprowadzeniem lek i wystąpienie objawów oraz wykluczenie innych przyczyn ostrego uszkodzenia płuc. Leczenie opiera się na terminowym wycofaniu leku powodującego obrażenia i zapewnieniu środków wspomagających.
Chaker Ben Salem, MD
Pharmacovigilance Center, Sousse, Tunezja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Ben-Noun L. Narkotykowe zaburzenia oddychania: zapadalność, zapobieganie i leczenie. Drug Saf 2000; 23: 143-164
Crossref Web of Science Medline
2. Lee-Chiong T Jr, Matthay RA. Obrzęk płuc wywołany lekiem i zespół ostrej niewydolności oddechowej. Clin Chest Med 2004; 25: 95-104
Crossref Web of Science Medline
3. Gibelin A, Parrot A, Maitre B, i in. Zespół Mimickera z ostrymi zaburzeniami oddechowymi nie ma wspólnych czynników ryzyka określonych w berlińskiej definicji. Intensive Care Med 2016; 42: 164-172
Crossref Web of Science Medline
4. Ben Salem C, Hmouda H, Bouraoui K. Ostre uszkodzenie płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej. Lancet 2007; 370: 383-385
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Oficjalna praktyka kliniczna American Thoracic Society, European S
[podobne: psycholog poznań, dobry endokrynolog kielce, stomatologia ]
[więcej w: morsowanie jak zacząć, psycholog warszawa centrum, olej rzepakowy surowy ]