Wyniki pięcioletnie po wyłączeniu pompki wieńcowej i poza pompą wieńcową

Shroyer i in. (Wydanie 17 sierpnia) Podaj 5-letnie wyniki badania Randomized On / Off Bypass (ROOBY). Stwierdzili, że pomostowanie tętnic wieńcowych bez pompy (CABG) prowadziło do niższego odsetka 5-letniego przeżycia i przeżycia wolnego od zdarzeń niż CABG na poziomie pompy.
Chociaż autorzy nawołują do krytyki schematu prób, który pozwolił niedoświadczonym chirurgom uczestniczyć w off-pumpowej części procesu, ta pięta Achillesa jest niedostatecznie zbadana. Analiza wrażliwości, z wyłączeniem licznych konwersji od pompy do pompy (12,4%, w porównaniu do 2,2% średniej krajowej, wyższa stawka jest zastępczym wskaźnikiem braku doświadczenia), pozwoliła uniknąć ryzyka związanego z CABG bez pompy.
Autorzy porównali ostrzejsze doświadczenie poza pompą w CABG Off lub On Pump Revascularization Study (CORONARY), 2, które wykazały – jak nasze badanie3 – brak znaczących długoterminowych różnic między tymi dwiema metodami. Współczynniki konwersji w KAMIENIU były jednak dwukrotnie wyższe niż średnia krajowa, z czego połowę wykonano w trybie planowym i przed perikardiotomią. Jedna trzecia jednostek chirurgicznych wykonywała CABG bez użycia pompy tylko na pięciu pacjentach rocznie w ramach badania.4
Zgadzamy się, że dyskusja musi się zmienić, aby określić, którzy pacjenci są najlepiej obsługiwani, z jaką techniką. 5 Pytanie brzmi: jak to osiągnąć, stosując starzejące się i zasadniczo błędne dane z badań.
Siôn G. Jones, FRCS
D. Mark Pullan, FRCS
Bilal H. Kirmani, FRCS
Liverpool Heart and Chest Hospital, Liverpool, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Shroyer AL, Hattler B, Wagner TH, et al. Pięcioletnie wyniki po pomostowaniu tętnic wieńcowych poza pompą i bez pompy. N Engl J Med 2017; 377: 623-632
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, i in. Wyniki pięcioletnie po odessaniu lub pomostowaniu tętnic wieńcowych poza pompą. N Engl J Med 2016; 375: 2359-2368
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Kirmani BH, Holmes MV, Muir AD. Długotrwałe przeżycie i brak reintegracji po pominięciu pomostowania tętnic wieńcowych poza pompą: badanie dopasowane pod względem skłonności. Circulation 2016; 134: 1209-1220
Crossref Web of Science Medline
4. Kirmani BH, Muir AD, Poullis MP, Pullan DM. Konwersja po pomostowaniu tętnic wieńcowych bez pompy: gdzie są markery jakości? Eur J Cardiothorac Surg 2017 12 maja (Epub przed drukiem)
Sieć nauki
5. Blackstone EH, Sabik JF III. Zmiana dyskusji na temat CABG w stosunku do pompy i poza nią. N Engl J Med 2017; 377: 692-693
Full Text Web of Science Medline
Badacze ROOBY zgłaszają gorsze wyniki, w tym zwiększoną śmiertelność, w CABG bez pompy zarówno na rok, jak i na 5 lat. W przeciwieństwie do dwóch większych, współczesnych badań CABG wykonywanych na pompach i bez pompy (koronarograficzny, z udziałem 4572 pacjentów, i niemieckiego testu z pominięciem tętnic wieńcowych poza pompą u pacjentów w podeszłym wieku [GOPCABE], z udziałem 2539 pacjentów2) wykazało przeżycie po roku, a CORONARY wykazało równoważne przeżycie po 5 latach. Chociaż autorzy ROOBY przyznają, że ich chirurdzy byli mniej doświadczeni w CABG bez użycia pompy (mediana, 50 operacji, w porównaniu do> 100 w badaniu CORONARY i> 320 w badaniu GOPCABE), całkowicie ignorowali inny bardzo ważny wskaźnik braku doświadczenia chirurgicznego – mianowicie, stawki zwrotów. Chirurdzy ROOBY mieli współczynnik konwersji CABG z pompy do pompy na 12,4% – 3,4 razy wyższy niż ten podawany jednocześnie w bazie danych towarzystwa klatki piersiowej (STS) 3. Poza tym CABG bez pompy, w szczególności przy użyciu bezdotykowa technika aortalna, może prowadzić do znacznego zmniejszenia liczby zgonów, udarów i innych powikłań.4 W związku z tym, mimo że CABG bez pompy jest istotną opcją dla pacjentów, którzy mogą potencjalnie skorzystać, ta technicznie trudniejsza procedura powinna być wykonywana tylko przez osoby posiadające odpowiednią wiedzę specjalistyczną.
David P. Taggart, MD, Ph.D.
John Radcliffe Hospital, Oxford, Wielka Brytania

John D. Puskas, MD
Mount Sinai Heart w Saint Luke s, Nowy Jork, Nowy Jork
Dr Taggart zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od firmy Medtronic (która produkuje stabilizator dla CABG bez pompy). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, i in. Wyniki pięcioletnie po odessaniu lub pomostowaniu tętnic wieńcowych poza pompą. N Engl J Med 2016; 375: 2359-2368
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, i in. Wyłączenie pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z pompą pomostową u pacjentów w podeszłym wieku. N Engl J Med 2013; 368: 1189-1
[podobne: stomatologia implanty, psycholog poznań, laserowe leczenie żylaków ]
[podobne: poradnia psychologiczna bydgoszcz, usg brzucha szczecin, nfz lublin sanatoria lista oczekujących ]