Wyniki opieki ze strony szpitali, internistów ogólnych i lekarzy rodzinnych

Od czasu, kiedy po raz pierwszy opisano go niewiele ponad dziesięć lat temu, szpitalnicy stali się jedną z najszybciej rozwijających się grup lekarzy w Stanach Zjednoczonych.1-3 Najnowsze dane sugerują, że 29% szpitali, w tym 55% szpitali z 200 lub więcej łóżkami , mają w szpitalu personel szpitala i ponad 12 000 lekarzy praktykujących w Stanach Zjednoczonych4. Jeśli szpitalowy model opieki szpitalnej przeważa, szacuje się, że w szpitalu docelowo może liczyć aż 30 000 osób – w przybliżeniu tyle samo co liczba kardiologów w Stanach Zjednoczonych.5 W porównaniu z tradycyjną opieką szpitalną model szpitalny oferuje wiele potencjalnych zalet6. Po pierwsze, ich dostępność przez cały dzień (a czasami przez całą dobę) pozwala szpitalom szybko reagować na ostre objawy lub nowe wyniki testów, zmniejszając opóźnienia i potencjalnie poprawiając wyniki. Po drugie, lekarze, którzy znajdują się w szpitalu, mogą nauczyć się bardziej efektywnie poruszać się w złożonym środowisku. Po trzecie, szpitalni mogą rozwinąć większą wiedzę kliniczną dzięki dodatkowemu doświadczeniu.7 Po czwarte, wsparcie finansowe udzielane przez wiele szpitali na pokrycie kosztów operacyjnych programów szpitalnych często wiąże się z wyraźnymi lub ukrytymi zachętami do zmniejszenia długości pobytu w szpitalu i kosztów .8 Wreszcie, obecność szpitali pozwala lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej zwiększyć ich dostępność i produktywność w biurze, ponieważ nie muszą już podróżować do szpitala, aby zobaczyć jednego lub dwóch pacjentów. Możliwość skoncentrowania się na jednej sytuacji klinicznej może również poprawić jakość życia zawodowego lekarzy, którzy kierują pacjentów do szpitali.
Jednocześnie model szpitalniczy wprowadza przekazywanie w momencie przyjęcia i zwolnienia, przejścia, podczas których ryzyko błędów i zdarzeń niepożądanych jest wysokie.9-14 Te nieciągłości, w połączeniu z brakiem wcześniejszej wiedzy o opiece pacjenta, może spowodować, że szpitalnicy zlecą nadmierne testy diagnostyczne, co spowoduje wzrost kosztów bez korzyści dla hospitalizowanych pacjentów. Obawy dotyczące potencjalnie negatywnego wpływu programów hospitalist na zadowolenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i pacjentów nie zostały potwierdzone.
Chociaż szpitalnicy przyciągnęli uwagę zarówno odbiorców medycznych, jak i świeckich, 19 wiedza na temat ich wpływu na wyniki wywodzi się z niewielkiej liczby badań ośrodków akademickich i opiera się na praktykach nielicznych lekarzy szpitalnych.15,18,20-27 Biorąc pod uwagę Wpływ modelu szpitala na opiekę szpitalną, staraliśmy się rozwiązać ograniczenia poprzednich badań porównując wyniki dla pacjentów leczonych przez dużą liczbę szpitali, internistów ogólnych i lekarzy rodzinnych w szerokim zakresie ustawień praktyki.
Metody
Ustawienie i uczestnicy
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kohortowe z wykorzystaniem danych ze szpitali uczestniczących w Perspektywie (Premier Healthcare Informatics), bazy danych opracowanej do pomiaru użycia i jakości opieki zdrowotnej. Oprócz elementów dostępnych w standardowych danych dotyczących wypisu ze szpitala trzy czwarte szpitali biorących udział w bazie danych zgłasza faktyczne koszty, a pozostałe – szacunki kosztów obliczone przy użyciu współczynników kosztów do opłat Medicare.
[podobne: nfzlublin, virkon, imikwimod ]