Wyniki opieki ze strony szpitali, internistów ogólnych i lekarzy rodzinnych ad 6

Ogólnie rzecz biorąc, dostosowanie skłonności nie zmieniało szacunkowych danych dotyczących wskaźników zgonów lub readmisji; sugerowało to jednak obniżoną częstość ponownych hospitalizacji u pacjentów leczonych przez szpitalnych w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali opiekę od lekarzy rodzinnych (skorygowany iloraz szans, 0,89, 95% CI, 0,80 do 0,99). W modelach, które nie zostały dostosowane do wielkości, długość pobytu i koszt różniły się odpowiednio o mniej niż 0,10 dnia i 15 USD w porównaniu z modelami, które obejmowały wolumen. Co więcej, koszt i długość pobytu dla hospitalizowanych masowo szpitali w porównaniu z wysokimi metodami internistów ogólnych (koszt, 251 USD [P = 0,06], długość pobytu, 0,4 dnia [P <0,001]) i dla hospitalizowanych o dużej objętości w porównaniu w przypadku lekarzy rodzinnych o dużej masie (koszt, 330 USD [P = 0,06], długość pobytu, 0,6 dnia [P <0,001]) niewiele różniła się od szacunków wytworzonych w modelach, które nie zawierały terminu interakcji dla specjalności pod względem objętości. Wreszcie, różnice w kosztach i długości pobytu pomiędzy pacjentami, którymi opiekowali się szpitalnicy, a tymi, którymi opiekowali się interniści lub lekarze rodzinni, nie różniły się w zależności od statusu nauczania szpitala.
Dyskusja
W tym obszernym badaniu obserwacyjnym stwierdziliśmy, że opieka szpitalna była powiązana ze wskaźnikami śmierci w szpitalu i 14-dniowymi wskaźnikami readmisji, które były podobne do stawek opieki świadczonej przez internistów ogólnych i lekarzy rodzinnych. Co więcej, chociaż zaobserwowaliśmy niewielkie różnice w kosztach między opieką świadczoną przez szpitalników a opieką świadczoną przez internistów, wyniki te nie były spójne we wszystkich modelach statystycznych, a koszty między szpitalami a lekarzami rodzinnymi były podobne. Niemniej jednak pacjenci leczeni przez hospitalizowanych mieli długość pobytu, która była skromnie krótsza niż pacjentów leczonych przez internistów ogólnych lub lekarzy rodzinnych, a różnice te utrzymywały się nawet po dostosowaniu się do obciążenia lekarzy, co sugeruje, że inne proponowane korzyści modelu szpitalnika, takie jak dostępność na miejscu lub dostosowanie zachęt do szpitala są bardziej związane ze skróceniem czasu pobytu niż doświadczenie.29 Brak wyraźnych oszczędności kosztów, pomimo ponad 10% redukcji długości pobytu, sugeruje, że w porównaniu ze swoimi odpowiednikami, szpitalnicy kompresują te same lub nawet większe ilości testów i leczenia w krótszym czasie.
Wielkość naszego badania (pod względem szpitali, lekarzy i pacjentów), różnorodność szpitali i placówek oraz metody odróżniają je od wcześniejszych badań dotyczących opieki szpitalnej.18,30 Większość dowodów z poprzednich badań sugeruje, że opieka zapewniona przez szpitalnych wpływ na koszty i długość pobytu, ale badania te przeprowadzono w pojedynczych lokalizacjach i miały słabe wzory lub niewielkie dostosowanie do ciężkości choroby. Lepiej zaprojektowane badania wykazały te same korzyści pod względem wydajności, jak również możliwość poprawy wskaźnika zgonu, ale były one poważnie ograniczone przez resztkowe zakłócenia20 lub bardzo małą liczbę hospitalizowanych. 22 Chociaż zaobserwowaliśmy skrócenia długości pobytu, które były zgodne z ostatnie przeglądy systematyczne, oszczędności kosztów związane z opieką szpitalną są niższe niż w poprzednich raportach i były narażone na bardziej zdecydowane próby ograniczenia zakłóceń
[hasła pokrewne: samsung xcover 2 allegro, pediatra pruszków, pakuten allegro ]