Wykorzystanie obrazowania wątroby i biopsji w praktyce klinicznej

Tapper i Lok (wydanie 24 sierpnia) przedstawiają wykorzystanie obrazowania wątroby i biopsji w praktyce klinicznej oraz ich rolę w określaniu lub potwierdzaniu przyczyny chorób wątroby. Ponieważ autorzy nie wspominają o żadnych chorobach pasożytniczych, chciałbym wymienić niektóre z najczęstszych pasożytów, dla których obrazowanie wątroby, biopsja lub oba te elementy są niezbędne do postawienia diagnozy.
Ponieważ może powodować ropie wątroby, pierwotniak jelitowy Entamoeba histolytica powinien zostać uwzględniony w diagnostyce różnicowej mas wątrobianych wykrytych za pomocą obrazowania.2 Spośród robaków, techniki obrazowania doprowadziły do standaryzacji klasyfikacji torbieli Echinococcus granulosus i E. multilocularis (które powodują odpowiednio bąblowicę pęcherzykową i bąblowcową pęcherzyków płucnych), w celu ustalenia środków diagnostycznych i terapeutycznych. 3) Analiza próbek biopsyjnych pobranych od pacjentów z bąblowokacją pęcherzykową za pomocą technik histopatologicznych i molekularnych stanowi cenne postępowanie diagnostyczne.
Przywry wątrobowe można również wykryć za pomocą obrazowania.4 Spośród nich Clonorchis sinensis i Opisthorchis viverrini należy również uwzględnić w diagnostyce różnicowej raka dróg żółciowych, szczególnie w krajach, w których pasożyty te są endemiczne.4,5
M. Teresa Galán-Puchades, Ph.D.
Uniwersytet Walencji, Walencja, Hiszpania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Tapper EB, Lok AS-F. Wykorzystanie obrazowania wątroby i biopsji w praktyce klinicznej. N Engl J Med 2017; 377: 756-768
Full Text Web of Science Medline
2. Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA Jr. Amebiasis. N Engl J Med 2003; 348: 1565-1573
Full Text Web of Science Medline
3. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA, Panel do pisania dla WHO-IWGE. . Konsensus eksperta w diagnostyce i leczeniu pęcherzyków pęcherzykowych i pęcherzykowych u ludzi. Acta Trop 2010; 114: 1-16
Crossref Web of Science Medline
4. Harrington D, Lamberton PHL, McGregor A. Ludzkie przywry wątrobowe. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 680-689
Crossref Medline
5. Brindley PJ, Loukas A. Choroba wywołana infekcją Helmintona. PLoS Pathog 2017; 13: e1006393-e1006393
Crossref Web of Science Medline
W swoim artykule Tapper i Lok wskazują na zalety i wady inwazyjnej i nieinwazyjnej oceny chorób wątroby, w tym zmian ogniskowych. Chociaż autorzy twierdzą, że samo badanie obrazowe może być wystarczające do charakterystyki guzków wątrobowych, uważamy, że tego wniosku nie należy uogólniać. Istotnie, algorytm diagnostyczny oparty na wynikach obrazowania wzmocnionego kontrastem powinien zostać przyjęty tylko u pacjentów z marskością wątroby, 1,2, natomiast najtrudniejszym problemem są zmiany ogniskowe powstałe u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z łagodnym włóknieniem lub nawet u pacjentów bez historia kliniczna choroby wątroby. Jest to kwestia o dużym znaczeniu klinicznym, biorąc pod uwagę rosnącą epidemię niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby 3, która może prowadzić do rozwoju raka wątrobowokomórkowego nawet w przypadku braku marskości wątroby, jak to niedawno opisano.4
Tak więc, aby uniknąć fałszywie ujemnej diagnozy, ocena histologiczna jest nadal kamieniem węgielnym w diagnozowaniu guzków wątroby, szczególnie u pacjentów bez marskości wątroby. Ocena histologiczna może prowadzić do klinicznie istotnych korzyści w zakresie zdrowia pacjentów.
Francesca R. Ponziani, MD
Antonio Gasbarrini, MD, Ph.D.
Maurizio Pompili, MD, Ph.D.
Szpital Agostino Gemelli, Rzym, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą, Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka. Wytyczne praktyki klinicznej EASL-EORTC: zarządzanie rakiem wątrobowokomórkowym. J Hepatol 2012; 56: 908-943
Crossref Web of Science Medline
2. Bruix J, Sherman M. Leczenie raka wątrobowokomórkowego: aktualizacja. Hepatology 2011; 53: 1020-1022
Crossref Web of Science Medline
3. Pais R, Barritt AS IV, Calmus Y, i in. NAFLD i transplantacja wątroby: obecne obciążenie i spodziewane wyzwania. J Hepatol 2016; 65: 1245-1257
Crossref Web of Science Medline
4. Vigan? L, Conci S, Cescon M, i in. Resekcja wątroby w przypadku raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z zespołem metabolicznym: wieloośrodkowa, dopasowana analiza z HCC związanym z HCV. J Hepatol 2015; 63: 93-101
Crossref Web of Science Medline
Tapper i Lok twierdzą, że biopsja jest obecnie rzadko potrzebna do odróżnienia zmian łagodnych od złośliwych . Chociaż zgadzamy się z tym stwierdzeniem, uważamy, że ważne jest podkreślenie trudności diagnostycznych wywołanych przez niealkoholowe stłuszczenie wątroby u pacjentów z nowotworem złośl
[przypisy: stomatologia implanty, kardiologia, dobry endokrynolog kielce ]
[hasła pokrewne: morsowanie jak zacząć, psycholog warszawa centrum, olej rzepakowy surowy ]