Wplyw Medicaid na wyniki kliniczne

W kompleksowym i uważnym kontynuowaniu poprzedniej analizy Baicker i in. (2 maja) 2 raport na temat wpływu ochrony ubezpieczeniowej na opiekę zdrowotną i wyniki zdrowotne w eksperymencie lotniczym Oregon Medicaid po około 2 latach. Ich analiza zmiennych instrumentalnych jest kolejną najlepszą rzeczą w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ponieważ instrument – w tym przypadku wygrana w loterii na pokrycie Medicaid – spełnia cechy dużej próbki związane z korelacją z leczeniem i nie jest skorelowany z wynikami zainteresowania (np. wykorzystanie opieki zdrowotnej i wyniki leczenia), z wyjątkiem jej wpływu na leczenie Finansowe efekty dla zwycięzców loterii nie były trywialne. Otrzymali oni aport rzeczowy o wartości jednej trzeciej do dwóch trzecich dochodu gospodarstwa domowego, ich wydatki z kieszeni zostały zmniejszone o 39% (215 USD), a wydatki katastrofalne zostały zmniejszone o 81%. Te konsekwencje finansowe mogą mieć bezpośredni wpływ na depresję, inn e schorzenia psychiczne i być może inne skutki. Mówi się, że samoopisane szczęście wzrosło w pierwszym roku po wygranej na loterii, ale nie w drugim 1, 2,4 Przyznanie zwycięzcom loterii ekwiwalentów nagród pieniężnych (o wartości około 6,600 $ każda), a nie Medicaid mogłoby poprawić ich zdrowie wyniki i dobre samopoczucie jeszcze bardziej. Joel W. Hay, Ph.D. Uniwersytet Południowej Kalifornii, Los Angeles, Kalifornia edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Finkelstein A, Taubman S, Wright B i in. Eksperyment ubezpieczeniowy w Oregon: dowody z pierwszego roku. QJ Econ 2012; 127: 1057-1106 Crossref Web of Science Medline 2. Baicker K, Taubman SL, Allen HL, i in. Eksperyment w Oregonie – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne. N Engl J Med 2013; 368: 1713-1722 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identyfikacja efektów przyczynowych za pomoc ą zmiennych instrumentalnych. J Am Stat Assoc 1996; 91: 444-455 Crossref Web of Science 4. Kahneman D, Krueger AB. Zmiany w pomiarze subiektywnego samopoczucia. J Econ Perspect 2006; 20: 3-24 Crossref Web of Science Streszczenie w artykule Baickera i in. stwierdza, że Zasięg Medicaid nie generuje znaczących ulepszeń mierzonego zdrowia fizycznego. Jest to mylące podsumowanie danych zgłoszonych w ich artykule. Najlepsze szacunki wskazują, że grupa Medicaid uzyskała lepsze wyniki niż grupa kontrolna zgodnie z większością środków (patrz: tabela 2 artykułu). Problem polega na tym, że wyniki te nie są statystycznie istotne. Efekty mogły więc wynosić zero. To nie to samo, co powiedzenie, że były zerowe, a nawet, że były małe. Pod koniec artykułu pochowany jest komunikat 95-procentowe przedziały ufności dla wielu oszacowań efektów. . . zawierają zmiany, które uznano by za istotne klinicznie. Niemniej jednak niemal cały artykuł, powiązane artyk uły wstępne, i powiązane wiadomości, opinie i dyskusje online przebiegały tak, jakby efekty okazały się zerowe. Jeśli ktoś, na podstawie braku statystycznej pewności, sprzeciwi się prostemu podsumowaniu, że grupa Medicaid ma lepsze wyniki, należy opisać merytoryczne znaczenie przedziału ufności. Szczerze mówiąc, jest całkiem prawdopodobne, że były pozytywne efekty, chociaż możliwe, że były zerowe lub negatywne. Ross Boylan, Ph.D. University of California, San Francisco, San Francisco, CA. ucsf.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Kronick R, Bindman AB. Ochrona finansowa i poprawa dostępu do opieki dzięki Medicaid. N Engl J Med 2013; 368: 1744-1745 Full Text Web of Science Medline Baicker i in. dostarczać wysokiej jakości dowodów na brak ubezpieczenia promowania zdrowia fizycznego nawet wśród ubezpieczonych. Jedną z przyczyn może być to, że ubezpieczyciele nie obejmują opła calnych programów, które wykraczają poza próg gabinetu lekarza w celu zmiany zachowania pacjenta, wsparcia pacjentów w domu, 2 i zmiany systemów dostarczania. 3 Nawet jeśli sugerują, że wspierają takie interwencje, ubezpieczyciele nie inwestują w nie. Na przykład, dla osób chorych na cukrzycę, moje własne (hojne) ubezpieczenie obejmuje tylko garstkę wizyt u dietetyka i nie oferuje ani przypomnień telefonicznych, ani porad dotyczących diety ani ćwiczeń fizycznych – o wiele mniej niż wymagają skuteczne metody. Płatnicy publiczni i prywatni starali się rekompensować szpitalom i lekarzom zgodnie z wynikami Wyniki są zdecydowanie mieszane.5 Przyczyną może być nie to, co płacą lub jak płacą, ale do kogo. Ubezpieczyciele powinni być wynagradzani i karani na podstawie kompleksowych wyników zdrowotnych (np. Śmiertelności, a nie tylko poziomu ciśnienia krwi). Ubezpieczyciele określają, gdzie płyną fundusze. Jeśli chcemy, aby syste [więcej w: psychologia, gastrolog rzeszów, dermatologia estetyczna ]

[hasła pokrewne: morsowanie jak zacząć, psycholog warszawa centrum, olej rzepakowy surowy ]