Ubezpieczenie zdrowotne i zdrowie

Artykuł Sounding Board autorstwa Sommers i in. (Wydanie 10 sierpnia) powinien być wyraźnym wezwaniem skierowanym do wszystkich lekarzy, że mamy obowiązek mówić jasno i głośno na poziomie stanu, aby wyeliminować bezsensowne straty życia z powodu braku ubezpieczenia. Ponieważ teraz wydaje się, że na szczęście Kongres nie wyeliminuje potencjału państw do rozszerzenia Medicaid, musimy wyrazić potrzebę rozwiązania tego kryzysu zdrowia publicznego poprzez rozszerzenie Medicaid we wszystkich państwach.
Ci z nas w dziewięciu krajach niepodległościowych muszą być konkretni, jeśli chodzi o ludzkie koszty braku rozszerzenia zasięgu opieki zdrowotnej na ubogich pracujących. Dane dostarczone przez Sommersa i innych użytkowników22,3 wskazują, że w moim małym stanie Idaho, gdzie 78 000 obywateli wpada w lukę , jedno życie na dzień może zostać uratowane dzięki rozszerzeniu Medicaid.
Ponadto, jak wskazują Sommers i in.1, w miarę rozwoju Medicaid liczba ratowanych osób rośnie z czasem w wyniku tego, co Gawande nazywa heroizmem wzrastającej opieki . 4 Lekarze powinni być najbardziej głośnymi zwolennikami tej debaty, walcząc na życie naszych pacjentów. To jest nasz uroczysty obowiązek.
Kenneth E. Krell, MD
Eastern Idaho Regional Medical Center, Idaho Falls, Idaho

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Sommers BD, Gawande AA, Baicker K. Ubezpieczenie zdrowotne i zdrowie – co mówią nam najnowsze dowody. N Engl J Med 2017; 377: 586-593
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Sommers BD, Baicker K., Epstein AM. Śmiertelność i dostęp do opieki między dorosłymi po państwowej ekspansji Medicaid. N Engl J Med 2012; 367: 1025-1034
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Sommers BD. Ekspansje i śmiertelność w State Medicaid, ponownie przeanalizowane: analiza kosztów i korzyści. Am J Health Econ 2017; 3: 392-421
Crossref Web of Science
4. Gawande A. Bohaterstwo wzrastającej opieki. Nowojorczyk. 23 stycznia 2017 r. (Http://www.newyorker.com/magazine/2017/01/23/the-heroism-of-incremental-care).

Sommers i in. należy zauważyć, że istnieją mieszane dowody na wpływ ochrony ubezpieczeniowej na leczenie i wyniki leczenia nowotworów. Korzystając z krajowego rejestru zachorowań na nowotwory, ostatnio oceniliśmy potencjalny wpływ eliminacji dzięki ustawie Affordable Care Act (ACA) o kosztach out-of-pocket dla badań przesiewowych mammografii na etapie raka piersi w momencie rozpoznania i znaleźliśmy znaczące przesunięcie w kierunku diagnoz stadium I disease.1 Ponadto niedawny artykuł przeglądowy sugeruje, że ACA miała pozytywny wpływ na badania przesiewowe i diagnostykę nowotworów, w szczególności w populacjach docelowych ACA, takich jak te o niskim dochodzie.2 Kompleksowe zrozumienie, w jaki sposób przepisy ACA wpływa na zdrowie ma kluczowe znaczenie dla informowania o przyszłych zaleceniach dotyczących polityki.
Abigail Silva, Ph.D., MPH
Talar Markossian, Ph.D., MPH
Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Chicago, IL

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Silva A, Molina Y, Hunt B, Markossian T, Saiyed N. Potencjalny wpływ wprowadzenia prewencyjnych usług ustawy Affordable Care Act na stadium raka piersi: wstępna ocena. Cancer Epidemiol 2017; 49: 108-111
Crossref Web of Science Medline
2. Sabik LM, Adunlin G. ACA oraz badanie przesiewowe i diagnostyka raka. Cancer J 2017; 23: 151-162
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Krella, że związek między ubezpieczeniem zdrowotnym a zdrowiem jest sprawą krytyczną, na którą zasługują pacjenci, lekarze i decydenci. Chociaż trudno jest dokonać precyzyjnych ekstrapolacji z wcześniejszych badań na prawdopodobne skutki nowych propozycji politycznych, zdecydowanie zgadzamy się, że dobro i zdrowie wielu pacjentów są zagrożone, ponieważ rozważa się duże zmiany w zakresie zasięgu. Lekarze mają ważną rolę do odegrania w debacie nad tymi politykami i mamy nadzieję, że będą korzystać z rygorystycznych dowodów naukowych, aby wspierać ich wysiłki.
Nowe badanie Silvy i wsp.1 omawia aspekt polisy ubezpieczenia zdrowotnego, który nie był przedmiotem naszego artykułu, biorąc pod uwagę nasze ograniczenia przestrzenne – mianowicie wpływ na zdrowie nie tylko uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego, ale także konkretnej korzyści projektowanie i podział kosztów tego zakresu. ACA zarówno rozszerzyło zasięg, jak i zmieniło projekty zasiłków, czyniąc wiele rodzajów opieki profilaktycznej wolnymi od dzielenia kosztów. Analiza Silvy i wsp. ocena stopnia zaawansowania raka piersi przed zmianą podziału kosztów i po niej sugeruje wcześniejsze wykrycie, chociaż prosty projekt pre-post jest mniej rygorystyczny niż quasi-eksperymentalne i randomi
[patrz też: stomatologia implanty, lekarz, gastrolog rzeszów ]
[przypisy: zespół ostrej niewydolności oddechowej, endometrioza w jelitach, nfz przeglądarka skierowań do sanatorium ]