Bezpieczeństwo Degludec versus Glargine w cukrzycy typu 2

Zgłaszając wyniki badań porównawczych bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego insuliny Degludec i insuliny glargine u pacjentów z cukrzycą typu 2 u osób z wysokim ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych (DEVOTE), Marso et al. (Wydanie 24 sierpnia) zgłaszają mniejsze ryzyko hipoglikemii u pacjentów, którzy otrzymywali insulinę degludec niż wśród tych, którzy otrzymywali insulinę glargine, bez istotnych różnic w podstawowych dawkach insuliny, monitorowali poziom glukozy w osoczu lub stężenie hemoglobiny glikowanej lub jednocześnie przyjmowali leki. Chociaż zastosowanie insuliny posiłkowej było podobne w obu grupach, nie dostarczono żadnej informacji o rzeczywistych podawanych dawkach. Nie wyjaśniono również rozkładu czynników ryzyka ciężkiej hipoglikemii, takich jak nieświadomość hipoglikemii i niewydolności autonomicznej związanej z hipoglikemią, diety i zachowania ćwiczeniowe.
Autorzy przypisali różnice między grupami w częstości występowania hipoglikemii w poprawionym profilu farmakodynamicznym degludecu . Jednak profil farmakodynamiczny insuliny glargine jest podobny do profilu zwykłej insuliny ludzkiej3 i degludec4 w odniesieniu do odpowiedzi przeciwregulacyjnych podczas hipoglikemii. Read more „Bezpieczeństwo Degludec versus Glargine w cukrzycy typu 2”

Intensywne leczenie ciśnienia krwi i wyniki raportowane przez pacjenta

Berlowitz i in. (Wydanie 24 sierpnia) zgłosiło wyniki w Kwestionariuszu Zdrowia Pacjenta 9-itemowa skala depresji (PHQ-9) i Veterans RAND 12-item Health Survey (VR-12), które były podobne pomiędzy pacjentami, którzy otrzymali standardowe leczenie ciśnienia krwi oraz ci, którzy otrzymywali intensywne leczenie ciśnieniem krwi, chociaż stwierdzili znaczące różnice w wynikach klinicznych.2 Te odkrycia mogą wynikać ze słabej wrażliwości użytych przez pacjentów przyrządów do oceny wyników. W swojej próbie, punktacja sumaryczna była stosowana w populacji o znaczącym suficie dla zadowolenia z opieki nad ciśnieniem krwi, zadowolenia z leczenia, oraz wyników PHQ-9 i VR-12 w punkcie wyjściowym.1 Efekt sufitu dodatkowo pogarsza poziom hałasu w pomiar wyników zgłaszanych przez pacjentów.
Czułość przyrządu do pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjenta jest najniższa, gdy stosuje się punktację sumaryczną – proste dodanie wartości porządkowych reprezentujących kategorie odpowiedzi. Podsumowująca punktacja zakłada, że kategorie odpowiedzi są w równej odległości od siebie na skali i że wszystkie przedmioty mają tę samą wartość. Teoria reakcji na przedmiot dowodzi, że żadne z założeń nie jest ważne. Read more „Intensywne leczenie ciśnienia krwi i wyniki raportowane przez pacjenta”

Rusztowania bioresorbowalne a stenty metalowe w rutynowej PCI

Wykrzykowska i wsp. (Wydanie z 15 czerwca) donosi o wynikach AIDA (Amatorska inicjatywa dla badaczy amsterdamskich), w której badacze porównali uwalniane ewerolimus bioresorbowalne szkielety naczyniowe (Absorbuj) ze stentem metalicznym uwalniającym ewerolimus (Xience) u pacjentów którzy byli poddawani przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Wyniki tego badania są zgodne z wcześniejszymi obserwacjami, które wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy u pacjentów otrzymujących bioresorbowalne rusztowanie.2
Przyczyny większego stopnia zakrzepicy z bioresorbowalnymi rusztowaniami niż w przypadku stentów metalicznych są tylko częściowo zrozumiałe. Pomimo stosowania lepszych technik implantacji, w różnych badaniach konsekwentnie wykazano, że nagły wzrost światła jest mniejszy u pacjentów z rusztowaniami bioresorbowalnymi niż u osób ze stentami metalicznymi.2,3 W badaniu AIDA badacze stwierdzili większą częstość występowania zwężenia co najmniej 30% wśród pacjentów z zakrzepicą narządu niż wśród osób bez zakrzepicy. Wydaje się, że niższa siła promieniowa i większy nagły odrzut bioresorbowalnego rusztowania (który odpowiada za mniejszą resztkową średnicę światła) mogą działać jako substrat dla zakrzepicy w urządzeniu.4 Nowe rusztowania, które zawierają różne materiały, mogą pozwolić na lepszą wytrzymałość promieniową.
Gian-Battista Danzi, MD
Ospedale Santa Corona, Pietra Ligure, Włochy

Raffaele Piccolo, MD
Bern University Hospital, Berno, Szwajcaria
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Read more „Rusztowania bioresorbowalne a stenty metalowe w rutynowej PCI”

Ceny leków generycznych związanych z liczbami producentów

Niskokosztowe leki generyczne poprawiły wyniki u pacjentów, jednocześnie oszczędzając system opieki zdrowotnej ponad bilion dolarów w ostatniej dekadzie. Jednak ceny niektórych leków generycznych, takich jak kaptopryl (Capoten) i pirymetamina (Daraprim), 2 wzrosły znacząco w ostatnich latach, zagrażając tym korzyściom. Skuteczna konkurencja może zapewnić niskie ceny leków generycznych, ale to, ile jest potrzebne, pozostaje otwartym pytaniem.3
Przeanalizowaliśmy relatywne ceny leków generycznych i markowych, wykorzystując dane o roszczeniach handlowych firmy MarketScan z okresu 2008-2014. Aby zapewnić stabilne szacunki cen, wymagaliśmy, aby lek miał co najmniej 100 porodów jako wersję markową i jako wersję generyczną w każdym roku kalendarzowym. Leki o wąskim indeksie terapeutycznym (np. Lewotyroksynę) zostały wyłączone. Read more „Ceny leków generycznych związanych z liczbami producentów”

Szczepionka z pojedynczą dawką cholery w odpowiedzi na wybuch epidemii w Zambii

Zabite doustne szczepionki przeciwko cholery (OCV) są częścią standardowego pakietu odpowiedzi na wybuch cholery, chociaż schemat dawek szczepionek z dwiema dawkami, który został wstępnie zakwalifikowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), stawia wyzwania przed terminowymi i skutecznymi kampaniami szczepień reaktywnych.1 Ostatnie dane sugerują, że pierwsza dawka sama zapewnia krótkotrwałą ochronę, podobną do tej z dwóch dawek, co w dużym stopniu może dyktować wpływ OCV podczas epidemii.2-4
Wybuch cholery wykryto w Lusace w Zambii w lutym 2016 r., Po 4 latach bez zgłoszonego przypadku cholery. W kwietniu 2016 r. Wdrożono kampanię szczepień interwencyjnych, która objęła ponad 500 000 osób, które były obarczone dużym ryzykiem zachorowania na cholerę w Lusace (populacja> 2 miliony osób). Ministerstwo Zdrowia, przy wsparciu Médecins sans Fronti?res i WHO, postanowiło wdrożyć kampanię jednodawkową, aby szybko wyeliminować epidemię, mając na uwadze niewystarczającą liczbę dawek szczepionek, które były dostępne w globalnym zapasie, aby ukończyć podwójną szczepionkę. kampania dawki. W grudniu 2016 r., Kiedy pojawiło się więcej dawek, zorganizowano drugą rundę szczepień, a drugą dawkę szczepionki osobom zagrożonym. Read more „Szczepionka z pojedynczą dawką cholery w odpowiedzi na wybuch epidemii w Zambii”

Penicylina do zapobiegania nawrotom Cellulitis nóg

W artykule na temat profilaktycznych antybiotyków w leczeniu zapalenia tkanek w domu I (PATCH I), Thomas et al. (Problem z 2 maja) informują, że względne ryzyko nawrotu zapalenia tkanki łącznej było niższe w grupie penicylin niż w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,55, przedział ufności 95% [CI], od 0,35 do 0,86). Jednak koszty hospitalizacji były bardzo podobne w obu grupach w fazie profilaktyki. Sugeruje to, że zdarzenia, które zapobiegały profilaktyce, były mniej ważne klinicznie – mianowicie zapalenie tkanki łącznej, które było leczone doustnie i ambulatoryjnie. Profilaktyka antybiotykowa może prowadzić do powikłań, w tym do biegunki związanej z Clostridium difficile i pojawienia się opornych szczepów mikroorganizmów. Naszym zdaniem dane dostarczone w tym badaniu są niewystarczające do oceny, czy zdarzenia kliniczne, które zostały powstrzymane, były wystarczająco znaczące, aby zrównoważyć ryzyko i koszty profilaktyki antybiotykowej. Chcielibyśmy, aby autorzy dostarczyli dane na temat liczby hospitalizacji i dni spędzonych w szpitalu w każdej grupie badawczej w fazie profilaktyki i całego okresu badania. Madeleine Durand, MD Robert Wistaff, MD Jacques Lelorier, MD, Ph.D. Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC, Kanada Madeleine. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ i in. Penicylina w celu zapobiegania nawrotowemu zapaleniu tkanki łącznej nóg. N Engl J Med 2013; 368: 1695-1703 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Badanie Thomasa i wsp. wydaje się, że miał równy rozkład współzmiennych dla zapalenia tkanki łącznej. Jednak jedną ważną zmienną, która została pominięta w ich analizie, jest cukrzyca – powszechny stan współistniejący u pacjentów z celulitisami. Niedawne badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że cukrzyca jest związana z nawracając ym zapaleniem tkanki łącznej wśród pacjentów otrzymujących profilaktyczne leczenie benzatyną penicyliny G. Ponadto, odkrycie to było niezależne od wskaźnika masy ciała (BMI [w kg w kilogramach podzielone przez kwadrat wysokość w metrach]). Pacjenci z cukrzycą mogą być podatni na nawracające infekcje tkanek miękkich ze względu na szeroki zakres przyczynowych patogenów, które mogą nie być podatne na monoterapię penicyliną.2 Chociaż randomizacja mogła doprowadzić do równomiernego rozmieszczenia pacjentów z cukrzycą w grupach interwencyjnych i grupach placebo , dodanie cukrzycy jako współzmiennej do modelu regresji prognozującego niepowodzenie profilaktyczne dostarczyłoby dalszych wskazówek dla klinicystów w wyborze pacjentów, którzy prawdopodobnie skorzystają z profilaktyki penicyliną. Reuben Arasaratnam, MD, MPH Baylor College of Medicine, Houston, TX reuben. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym p ismem. 2 Referencje1. Karppelin M, Siljander T, Huhtala H, i in. Nawrotowe zapalenie tkanki łącznej z profilaktyką penicyliną benzatynową wiąże się z cukrzycą i łuszczycą. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32: 369-372 Crossref Web of Science Medline 2. Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350: 904-912 Full Text Web of Science Medline Odpowiedź Tabela 1. Tabela 1. Wstęp do szpitala i czas pobytu w szpitalu dla uczestników badania PATCH I. Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Duranda i wsp. Badanie PATCH I było słabe, aby wykryć istotne zmiany w hospitalizacji lub czasie pobytu (tab. 1). Ta ważna kwestia będzie musiała zostać rozpatrzona w przyszłej szczegółowej analizie ekonomicznej danych z prób PATCH I i II. Raporty z co najmniej jednego epizodu biegunki były nieco mniej powszechne w grupie penicylin niż w grupie placebo (17% vs. 22%), a żadne epizody nie były poważne. Nie zgłoszono epizodów zapalenia okrężnicy C. difficile. Zbieran ie szczegółowych danych mikrobiologicznych wykraczało poza zasoby dostępne dla naszego badania, ale warto zaznaczyć, że długotrwałe podawanie penicyliny było stosowane w innych schorzeniach, w tym w gorączce reumatycznej, a paciorkowce grupy A były wrażliwe na penicylinę dłużej niż 60 lat.1 Arasaratnam stwarza możliwość, że cukrzyca jest ważną potencjalną zmienną towarzyszącą. Liczba pacjentów z cukrzycą była podobna w każdej grupie na początku badania: 25 pacjentów w grupie z penicyliną (18%) i 20 w grupie placebo (14%). Wśród 45 chorych na cukrzycę 13 (29%) miało nawrót cellulitu o 12 miesięcy, w porównaniu z 67 z 227 pacjentów (30%) bez cukrzycy. Współczynnik hazardu dla efektu leczenia po 12 miesiącach pozostał niezmieniony po dostosowaniu do cukrzycy (współczynnik ryzyka, 0,53; 95% CI, 0,34 do 0,84) Nie było dowodów na interakcję między cukrzycą a leczeniem (p = 0,63). Arasaratnam również podnosi kwestię wyboru pacjentów, którzy prawdopodobnie skorzystają na profilaktyce penicyliny. Następnie przeprowadziliśmy analizę podgru [podobne: stomatologia, psychologia, leczenie endometriozy forum ]

Wiecej na temat Ambulatoryjnego przepisywania antybiotyków w USA, 2010

Szwedzkie dane dotyczące ambulatoryjnego przepisywania antybiotyków, 2012 r. W odniesieniu do pisma Hicksa i in. (11 kwietnia) 1: w porównaniu z innymi krajami w Europie2 i Stanach Zjednoczonych Szwecja ma stosunkowo niskie spożycie antybiotyków w opiece ambulatoryjnej. Dane dotyczące sprzedaży wszystkich recept na leki w Szwecji są gromadzone przez przedsiębiorstwo państwowe, a właściwym organem jest Ministerstwo Zdrowia i Spraw Socjalnych. Dane na temat antybiotyków są publikowane corocznie, 3 i opracowaliśmy dane porównawcze. W 2012 r. Read more „Wiecej na temat Ambulatoryjnego przepisywania antybiotyków w USA, 2010”

Rynki zywych zwierzat i infekcja wirusem grypy A (H7N9)

Niedawna epidemia wcześniej nieuznanego wirusa reasortancyjnego ptasiej grypy A (H7N9) w Chinach1 doprowadziła do 131 udokumentowanych przypadków i 36 zgonów od 16 maja. Chociaż niektórzy pacjenci mieli w przeszłości kontakt z żywym dróbem lub odwiedzali targi zwierząt żywych przed początek choroby, 3 źródło infekcji pozostaje niejasne. 45-letnia kobieta została przyjęta do szpitala w dniu 23 marca 2013 r., Z 5-dniową historią gorączki (temperatura, 41,0 ° C), kaszlem, odkrztuszaniem, złym samopoczuciem i dusznością. Tomografia komputerowa klatki piersiowej, którą wykonano 2 dni przed przyjęciem, wykazała zakażenie w prawym płucu. 28 marca pobierano próbkę wydzieliny tchawicy od pacjenta do badań laboratoryjnych. Badanie epidemiologiczne wykazało, że pacjent był poza tym zdrowy, z wyjątkiem testu pozytywnego na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B. Read more „Rynki zywych zwierzat i infekcja wirusem grypy A (H7N9)”

Trzesienie ziemi w Wielkiej Brytanii i pozaszpitalne zatrzymanie krazenia w Wielkiej Brytanii

Charakterystyka trzęsienia ziemi w Wielkiej Brytanii i liczby dorosłych z nagłym zatrzymaniem krążenia przypuszczalnego pochodzenia sercowego w trzech najbardziej dotkniętych prefekturach. Panel A pokazuje mapę Japonii, która podkreśla obszary najbardziej dotknięte trzęsieniem ziemi. Pokazano epicentrum (oznaczone literą X), trzy prefektury uwzględnione w tym badaniu (czerwone) i miasto Tokio (niebieskie). Dane we wkładce pokazują stopień uszkodzenia katastrofy w każdej z trzech prefektur. Dane o ludności pochodzą z japońskiego spisu ludności z 2010 roku. Liczby osób, które zginęły lub zaginęły, oraz liczby całkowicie lub częściowo zniszczonych domów zgłoszono od marca 2013 r. Read more „Trzesienie ziemi w Wielkiej Brytanii i pozaszpitalne zatrzymanie krazenia w Wielkiej Brytanii”