Szczepionka z pojedynczą dawką cholery w odpowiedzi na wybuch epidemii w Zambii

Zabite doustne szczepionki przeciwko cholery (OCV) są częścią standardowego pakietu odpowiedzi na wybuch cholery, chociaż schemat dawek szczepionek z dwiema dawkami, który został wstępnie zakwalifikowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), stawia wyzwania przed terminowymi i skutecznymi kampaniami szczepień reaktywnych.1 Ostatnie dane sugerują, że pierwsza dawka sama zapewnia krótkotrwałą ochronę, podobną do tej z dwóch dawek, co w dużym stopniu może dyktować wpływ OCV podczas epidemii.2-4
Wybuch cholery wykryto w Lusace w Zambii w lutym 2016 r., Po 4 latach bez zgłoszonego przypadku cholery. W kwietniu 2016 r. Wdrożono kampanię szczepień interwencyjnych, która objęła ponad 500 000 osób, które były obarczone dużym ryzykiem zachorowania na cholerę w Lusace (populacja> 2 miliony osób). Ministerstwo Zdrowia, przy wsparciu Médecins sans Fronti?res i WHO, postanowiło wdrożyć kampanię jednodawkową, aby szybko wyeliminować epidemię, mając na uwadze niewystarczającą liczbę dawek szczepionek, które były dostępne w globalnym zapasie, aby ukończyć podwójną szczepionkę. kampania dawki. W grudniu 2016 r., Kiedy pojawiło się więcej dawek, zorganizowano drugą rundę szczepień, a drugą dawkę szczepionki osobom zagrożonym.
Przeprowadziliśmy dopasowane badanie kliniczno-kontrolne w celu ilościowego określenia krótkoterminowej skuteczności schematu jednorazowej OCV (Shanchol) między 25 kwietnia 2016 r. A 15 czerwca 2016 r. Badanie zostało zatwierdzone przez dwie instytucje kontrolne i uzyskano zgodę wszystkich uczestników (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Przypadki cholery potwierdzono za pomocą hodowli, testu reakcji łańcuchowej polimerazy lub obu. Dopasowane pod względem wieku i płci kontrole zostały wybrane spośród sąsiadów pacjentów chorych na cholerę.5 Ustaliliśmy status szczepień za pomocą ustrukturyzowanych wywiadów z wykorzystaniem zdjęć z OCV i zweryfikowaliśmy informacje przy użyciu kart szczepień, jeśli są dostępne. Obliczyliśmy skuteczność szczepionki jako (1-iloraz szans) × 100, stosując warunkową regresję logistyczną. Przeprowadziliśmy także badanie wskaźnikowe z udziałem osób z biegunką noncholera i dopasowanymi kontrolami.
Tabela 1. Tabela 1. Surowe i skorygowane szacunki skuteczności szczepionki wobec cholery (analiza główna) i biegunki noncholera (analiza wskaźnikowa). Dołączyliśmy 66 osób z potwierdzoną cholerą i 330 dopasowanymi kontrolami. Szczepienie pojedynczą dawką wiązało się ze znaczącą ochroną zarówno w analizach surowych, jak i dostosowanych (skuteczność w skorygowanej analizie, 88,9%, 95% przedział ufności, 42,7 do 97,8, P = 0,009) (tabela 1). Analiza wskaźnikowa obejmowała 145 osób z biegunką noncholera i 725 dopasowanych kontroli. W tej analizie okazało się, że szansa na szczepienie nie różniła się istotnie pomiędzy dwiema grupami w analizach surowych lub skorygowanych (P = 0,29 w skorygowanej analizie), co sugeruje nieobecność błędu selekcji.
Nasze wyniki pokazują krótkoterminową skuteczność pojedynczej dawki OCV dostarczonej podczas epidemii. Poprzednie badania mierzące ochronę zapewnianą przez pojedynczą dawkę OCV przeprowadzono na obszarach z niedawną ekspozycją na cholerę, co stwarza możliwość, że schematy pojedynczej dawki mogą działać w celu zwiększenia naturalnej odporności.2,3,5 Nasze wyniki wskazują, że pojedyncza dawka schematy zapewniają ochronę w populacjach z mniejszą ekspozycją na cholerę, takich jak te w Lusace i dużej części Afryki Subsaharyjskiej, gdzie wieloletnie okresy ciszy są przerywane wybuchowymi epidemiami. Chociaż konieczna jest dodatkowa praca w celu określenia ochrony zapewnianej przez szczepionkę jednodawkową u małych dzieci i osób nieobciążonych wcześniej cholerą, czas trwania ochrony zapewniany przez schemat dawkowania po jednej dawce i odpowiedni odstęp czasu podawania drugiej dawki nasze wyniki potwierdzają stosowanie schematów podawania pojedynczej dawki w celu poprawy odpowiedzi podczas epidemii cholery.
Eva Ferreras, M.Pharm., M.Sc.
Epicentrum, Paryż, Francja
Elizabeth Chizema-Kawesha, MD, MPH
Ministerstwo Zdrowia, Lusaka, Zambia
Alexandre Blake, MD
Epicentrum, Paryż, Francja
Orbrie Chewe, B.Sc.
Ministerstwo Zdrowia, Lusaka, Zambia
John Mwaba, mgr inż.
University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia
Gideon Zulu, MPH
Ministerstwo Zdrowia, Lusaka, Zambia
Marc Poncin, Ph.D.
Médecins sans Fronti?res, Genewa, Szwajcaria
Ankur Rakesh, MB, BS, MPH
Anne-Laure Page, Ph.D.
Epicentrum, Paryż, Francja
Savina Stoitsova, mgr inż.
Europejski program szkoleniowy w zakresie epidemiologii interwencyjnej, Sztokholm, Szwecja
Caroline Voute, MPH
Florent Uzzeni, MD
Hugues Robert, B.Arch., IDHA
Micaela Serafini, MD
Médecins sans Fronti?res, Genewa, Szwajcaria
Belem Matapo, mgr inż.
Światowa Organizacja
[przypisy: leczenie endometriozy forum, kardiologia, dermatologia estetyczna ]
[patrz też: skierowania do sanatorium ze zwrotów, dna moczanowa objawy zdjecia, virkon ]