Świadomość tego, czego nie wiemy – poprawa utrzymania certyfikacji

Aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę nad chorymi, większość lekarzy poświęca wiele wysiłku, aby pozostać na bieżąco z rozwojem swojej dziedziny. Jednak nadążanie za szybką ewolucją wiedzy i zmianami w oczekiwaniach pacjentów i standardach opieki może być trudne. Zasoby elektroniczne dostępne w punkcie opieki mogą pomóc lekarzom uzyskać dostęp do najnowszych informacji, ale z uwagi na presję czasową takie narzędzia nie zawsze są wykorzystywane. Jednak aktualna wiedza kliniczna pozostaje podstawą opieki o wysokiej jakości.
W jaki sposób lekarze wiedzą, czy udało im się nadążyć za zmieniającą się wiedzą podstawową? Mocne dowody sugerują, że nikt z nas nie jest dobry w poznaniu tego, czego nie wiemy.1 Wyniki osiągnięć dotyczące środków jakości dostarczają pewnej informacji zwrotnej na temat praktyki, ale środki te nie zawsze są istotne, szczególnie dla specjalistów, i odzwierciedlają ogólny zespół wydajność, a nie umiejętności poszczególnych lekarzy. Kompleksowa niezależna ocena dostarcza krytycznych wskazówek dla – i dowodów – pozostawania aktualnym. Utrzymanie certyfikacji (MOC) odgrywa kluczową rolę we wspieraniu tej ważnej odpowiedzialności zawodowej.
Certyfikacja zarządu w istotny sposób różni się od licencjonowania medycznego. Zarządzane przez rządy stanowe, licencje są dość szerokie: państwa pozwalają licencjonowanym lekarzom praktykować bez ograniczeń, bez względu na to, czy stosują chemioterapię, zastępują zastawki serca czy dostarczają dzieci. Jest to zawód, który stworzył i zastosował wyższe standardy dla lekarzy, którzy twierdzą, że posiadają specjalistyczną wiedzę. Państwa nie regulują roszczeń o specjalistyczną wiedzę, dlatego polegamy na certyfikacji na pokładzie, aby zweryfikować, czy lekarz odbył specjalistyczne szkolenie i osiągnął i utrzymał wiedzę i umiejętności w danej dziedzinie. Lekarze szeroko przyjęli to poświadczenie: 79,1% wszystkich licencjonowanych lekarzy w Stanach Zjednoczonych posiada certyfikat organizacji American Board of Medical Specialties (ABMS).
Pomimo twierdzeń krytyków przeciwnych, uważamy, że dowody są przekonujące, aczkolwiek niekompletne, że niektóre wyniki są lepsze dla pacjentów leczonych przez certyfikowanych lekarzy. Opublikowane dane pokazują, na przykład, że ryzyko śmierci i awaryjnego pomostowania aortalno-wieńcowego jest mniejsze, gdy pacjenci poddawani przezskórnej interwencji wieńcowej leczeni są kardiologami kardiologicznymi certyfikowanymi przez zarząd, a koszt opieki dla beneficjentów Medicare jest 2,5% niższy wśród lekarzy którzy byli zobowiązani do wypełnienia MOC niż wśród tych, którzy nie byli.3 Ponieważ ogromna większość lekarzy posiada certyfikat zarządu, certyfikacja może być łatwo uznana za pewnik. Ale w świecie internetowym, gdzie każdy może stać się na przykład ordynowanym ministrem online, wiarygodne poświadczenia oparte na solidnych standardach stały się jeszcze cenniejsze.
Założona w 1970 r. Amerykańska Rada Medycyny Rodzinnej stała się pierwszą płytą, która wydawała wyłącznie ograniczone czasowo certyfikaty. Do tego czasu powszechnie uznano, że świadectwo wydawane po zakończeniu szkolenia oznacza mniej, ponieważ lekarze postępują w swoich karierach. Inne płyty ostatecznie przeszły na czasową certyfikację. Amerykańska Rada Medycyny Wewnętrznej (ABIM) zaprzestała wydawania dożywotnich certyfikatów w 1990 r. Zarządy, które nigdy nie wydały certyfikatów dożywotniego użytku, miały gładszą ścieżkę do ograniczonej czasowo ciągłej certyfikacji, ponieważ nigdy nie posiadały dożywotnich certyfikatów.
Przez lata trwała debata na temat tego, w jaki sposób rady mogłyby najlepiej przejść do certyfikacji w czasie. W 1979 r. American Medical Association debatowało nad możliwością nałożenia moratorium na ponownej certyfikacji na rzecz polegania na ciągłym kształceniu medycznym (CME). Arnold Relman, redaktor naczelny czasopisma w tym czasie, napisał w artykule redakcyjnym: Ci, którzy uważają, że obowiązkowa CME jest lepszym sposobem na zapewnienie utrzymania umiejętności klinicznych, muszą rozpoznać, dlaczego nie był on używany jako kryterium wstępnej certyfikacji specjalnej. Powodem jest oczywiście to, że CME sam, bez jakiegoś testu, nie może w ogóle zapewnić kompetencji. Po zacytowaniu wielu wyzwań związanych z tworzeniem sensownego i wartościowego programu ponownej certyfikacji, dodał: Opracowanie akceptowalnej metody ponownej certyfikacji powinien być osiągalnym celem dla każdej specjalnej planszy, która zobowiązuje się do tego zadania. . . . ale dla profesji, która ma taką dumę z narzuconej sobie dyscypliny, całkowite porzucenie idei ponownej certyfikacji byłoby błędem 4.
Świat niewątpliwie się zmienił od 1979 roku, podobnie jak nasze myślenie o certyfikacji. W ABIM zmieniliśmy naszą strukturę organizacyjną i zmieniamy nasze relacje z praktykującymi lekarzami, aby dostosować się do tych zmian5. Dyskutujemy z 32 różnymi specjalistycznymi stowarzyszeniami, najlepszym sposobem na zaprojektowanie programu MOC, który jest odpowiedni i znaczący dla bardzo zróżnicowanej społeczności lekarzy. I wykorzystujemy nowe narzędzia – na przykład poprzez crowdsourcingowe decyzje o tym, jaką wiedzę powinni posiadać certyfikowani lekarze. Wysyłając do kolegów z każdej dyscypliny wiedzę, która jest najważniejsza i najczęściej używaną wiedzę oraz łącząc odpowiedzi z krajowymi danymi na temat rozpowszechnienia choroby, jesteśmy w stanie udoskonalić oceny, koncentrując się na obszarach najbardziej przydatnych w praktyce. lekarze wykorzystują różnorodne zasoby, aby pozostać na bieżąco, ABIM współpracuje z Radą Akredytacyjną ds. Kontynuowania Edukacji Medycznej, aby stworzyć standardy, dzięki którym wiele innych ofert CME może również przynieść kredyt MOC i usprawnić proces, dzięki któremu lekarze mogą ubiegać się o kredyt. Od połowy listopada zarejestrowano ponad 4 651 działań dzięki 45 200 poszczególnym lekarzom, którzy zdobyli łącznie 2,02 miliona punktów MOC. W porozumieniu z praktykującymi lekarzami opracowaliśmy nowy format raportowania wyników egzaminów certyfikacyjnych, które zapewniają bardziej szczegółowe informacje zwrotne, zwiększając wartość oceny prowadzącej do dalszej nauki. Prowadzimy także badanie wpływu udostępnienia zasobów elektronicznych podczas naszych ocen.
[podobne: siłownie warszawa mokotów, badanie krwi tarczyca cena, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne ]