Rusztowania bioresorbowalne a stenty metalowe w rutynowej PCI

Wykrzykowska i wsp. (Wydanie z 15 czerwca) donosi o wynikach AIDA (Amatorska inicjatywa dla badaczy amsterdamskich), w której badacze porównali uwalniane ewerolimus bioresorbowalne szkielety naczyniowe (Absorbuj) ze stentem metalicznym uwalniającym ewerolimus (Xience) u pacjentów którzy byli poddawani przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Wyniki tego badania są zgodne z wcześniejszymi obserwacjami, które wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy u pacjentów otrzymujących bioresorbowalne rusztowanie.2
Przyczyny większego stopnia zakrzepicy z bioresorbowalnymi rusztowaniami niż w przypadku stentów metalicznych są tylko częściowo zrozumiałe. Pomimo stosowania lepszych technik implantacji, w różnych badaniach konsekwentnie wykazano, że nagły wzrost światła jest mniejszy u pacjentów z rusztowaniami bioresorbowalnymi niż u osób ze stentami metalicznymi.2,3 W badaniu AIDA badacze stwierdzili większą częstość występowania zwężenia co najmniej 30% wśród pacjentów z zakrzepicą narządu niż wśród osób bez zakrzepicy. Wydaje się, że niższa siła promieniowa i większy nagły odrzut bioresorbowalnego rusztowania (który odpowiada za mniejszą resztkową średnicę światła) mogą działać jako substrat dla zakrzepicy w urządzeniu.4 Nowe rusztowania, które zawierają różne materiały, mogą pozwolić na lepszą wytrzymałość promieniową.
Gian-Battista Danzi, MD
Ospedale Santa Corona, Pietra Ligure, Włochy

Raffaele Piccolo, MD
Bern University Hospital, Berno, Szwajcaria
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wykrzykowska JJ, Kraak RP, Hofma SH, et al. Bioresorbowalne rusztowania w porównaniu do metalowych stentów w rutynowej PCI. N Engl J Med 2017; 376: 2319-2328
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cassese S, Byrne RA, Ndrepepa G, i in. Jednorazowe bioresorbowalne rusztowania naczyniowe z wymywaniem ewerolem w porównaniu z metalicznymi stentami wymywającymi ewerolimus: metaanaliza randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. Lancet 2016; 387: 537-544
Crossref Web of Science Medline
3. Mukherjee D. Stenty bioabsorbujące. W: Topol EJ, Teirstein PS, wyd. Podręcznik kardiologii interwencyjnej. 6 ed. Filadelfia: Saunders, 2011: 432-441.

4. Danzi GB, Sesana M, Arieti M, i in. Czy optymalne przygotowanie zmian zmniejsza ilość ostrego odrzutu Absorbe BVS? Wglądy z rzeczywistej populacji. Cewnik Cardiovasc Interv 2015; 86: 984-991
Crossref Web of Science Medline
Wykrzykowska i koledzy podają, że pacjenci poddawani implantacji wieńcowej bioresorbowalnych rusztowań mieli ponad 3-krotność częstości określonej lub prawdopodobnej zakrzepicy w urządzeniu po 2 latach niż ci, którzy otrzymywali stenty metaliczne. Nie odnotowano związku między techniką implantacji a zakrzepicą w rusztowaniu.
Można postawić hipotezę kilku powodów tego stwierdzenia. Po pierwsze, nie ma pewności, czy przyjęty protokół implantacji stanowi najskuteczniejszą technikę1. Po drugie, niekorzystne wyniki angiograficzne (np. Zwężenie szczątkowe i mała minimalna średnica światła) lub angiograficznie nierozpoznawalne problemy techniczne (np. Rozwarstwienie, niewłaściwe przyłożenie, niedopasowanie i złamanie) mógł spowodować zakrzepicę w rusztowaniu. Po trzecie, odstawienie podwójnej terapii przeciwpłytkowej może odgrywać kluczową rolę w późnej lub bardzo późnej zakrzepicy rusztowania, niezależnie od techniki implantacji. Rzeczywiście, w analizie przypadków określonej lub prawdopodobnej zakrzepicy w rusztowaniu (jak opisano w Tabeli S12 w Dodatku uzupełniającym do artykułu, dostępnej pod adresem), okazuje się, że co najmniej 11 z 14 pacjentów (79%) miało zdarzenia zakrzepowe występujące po 6 miesiącach nie otrzymywały podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Wreszcie, nawet wśród pacjentów, którzy otrzymywali podwójne leczenie przeciwpłytkowe, technika implantacji mogła wpłynąć na szybkość wczesnej, ale nie późnej lub bardzo późnej zakrzepicy rusztowania. Dlatego potrzebujemy dodatkowych analiz, aby ocenić przyczyny zakrzepicy w rusztowaniu w celu określenia najlepszych technik implantacji, selekcji zmian chorobowych i schematów przeciwzakrzepowych.
Dr Corrado Tamburino, doktor nauk medycznych
Piera Capranzano, MD
University of Catania, Catania, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Serruys PW, Onuma Y. Dmax do wymiarowania, wytyczne PSP-1, PSP-2, PSP-3 lub OCT: żargon interwencyjny lub niezbędne techniki implantacji dla krótko- i długoterminowych rezultatów Absorbowania BRS? EuroIntervention 2017, 12: 2047-2056
Crossref Web of Science Medline
Chociaż niektórzy obserwatorzy zinterpretowali wyniki badania AIDA jako dzwonek śmierci dla bioresorbowalnych rusztowań ze względu na ich związek z zakrzepicą w rusztowaniu, należy wziąć pod uwagę kilka cech doświadczenia. Po pierwsze, p
[przypisy: leczenie endometriozy forum, nefrolog Wrocław, leczenie niepłodności Warszawa ]
[hasła pokrewne: thermolifting zaffiro, gastrolog rzeszow, oferty pracy dla lekarzy ]