Profilaktyczna transfuzja plytek krwi

Niedawno donieśliśmy o próbie1, która była podobna do Trial of Prehilactic Platelets (TOPPS) autorstwa Stanworth et al. (Wydanie 9 maja) .2 TOPPS wykazało, że strategia profilaktycznej transfuzji płytek krwi, w porównaniu ze strategią bez profilaktyki, była nieznacznie lepsza w zapobieganiu krwawieniu z klasy 2 Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) lub wyższej u pacjentów z nowotworami hematologicznymi. Ta wyższość była obserwowana głównie u pacjentów z białaczką. U pacjentów poddawanych przeszczepowi autologicznemu obie strategie były równie skuteczne. Wiele epizodów krwawienia stopnia 2. według WHO nie stanowi istotnego problemu klinicznego. Wśród pacjentów poddanych przeszczepowi autologicznemu nie zaobserwowaliśmy praktycznie żadnego ciężkiego krwawienia ze strategią braku profilaktyki. Zgodnie z TOPPS obserwowaliśmy ciężkie krwawienie głównie u pacjentów z białaczką. Analiza post hoc 443 cykli indukcji i konsolidacji wykazał a znacznie więcej krwawień podczas indukcji. Uważamy, że strategię transfuzji należy dostosować do różnych nowotworów i metod leczenia hematologicznego. Z naszego doświadczenia wynika, że nie ma strategii, która pasowałaby do wszystkich. Podsumowując, w 453 autologicznych transplantacjach strategia bez profilaktyki była bezpieczna.1-3 Liczba transfuzji płytek krwi została znacznie zmniejszona, gdy pominięto profilaktyczną transfuzję.1,2 Transfuzje nie są łagodne.4 Dlatego nie zgadzamy się z wnioskami artykułu wstępnego Slichtera dotyczącego TOPPS.5 U dorosłych pacjentów z niskim ryzykiem krwawienia (np. u osób poddawanych autologicznemu przeszczepowi), nadszedł czas na ponowne przemyślenie profilaktycznej transfuzji płytek krwi. Hannes Wandt, MD Kerstin Schäfer-Eckart, MD Klinikum Nürnberg, Norymberga, Niemcy -nuernberg.de Gerhard Ehninger, MD Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Drezno, Niemcy Nie zgłoszono żadnego potencjaln ego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K, i in. Terapeutyczna transfuzja płytek krwi w porównaniu z rutynową transfuzją profilaktyczną u pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego: otwarte, wieloośrodkowe, randomizowane badanie. Lancet 2012; 380: 1309-1316 Crossref Web of Science Medline 2. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G, i in. Niefarmakalna strategia transfuzji płytek krwi w przypadku nowotworów hematologicznych. N Engl J Med 2013; 368: 1771-1780 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Frank M., Birkmann J, Wilhelm M. Strategia transfuzji płytek krwi jest bezpieczna i możliwa do wykonania u pacjentów po autologicznym transplantacji komórek macierzystych krwi obwodowej. Przeszczep szpiku kostnego 2006; 37: 387-392 Crossref Web of Science Medline 4. Blumberg N, Heal JM, Phillips GL, Phipps RP. Płytki krwi – do transfuzji lub nie do transfuzji. Lancet 2 012; 380: 1287-1289 Crossref Web of Science Medline 5. Slichter SJ. Wyeliminować profilaktyczne transfuzje płytek krwi? N Engl J Med 2013; 368: 1837-1838 Full Text Web of Science Medline Odpowiedź Odpowiedzi redaktorów: sugestia Wandta i in. że pacjenci poddawani autologicznemu przeszczepowi mogą być bezpiecznie i skutecznie wspierani, jedynie transfuzja płytek krwi jest niezgodna z wynikami ich własnych badań.1 U pacjentów poddawanych autologicznym przeszczepianiom krwawienie z WHO stopnia 2 lub wyższego odnotowano w 8% z 98 pacjentów losowo przydzielonych do profilaktycznej transfuzji płytek krwi, w porównaniu z 28% z 103 pacjentów przypisanych do transfuzji płytek krwi (p <0,001). Chociaż liczba transfuzji płytek krwi na pacjenta była wyższa w grupie, która otrzymała transfuzje profilaktyczne niż w grupie otrzymującej transfuzję terapeutyczną (1,8 vs. 1,2, P = 0,02), liczba transfuzji czerwonych krwinek na pacjenta była niższa (1,6 vs. 2,2, P = 0 ,06), co zasadniczo nie powoduje skumulowanej zmiany ekspozycji dawcy. Spośród wszystkich 391 pacjentów objętych badaniem (dane nie były oddzielnie zgłaszane u pacjentów poddawanych przeszczepowi autologicznemu vs. nieautologicznemu), krwawienie z klasy 2 według WHO lub wyższe występowało zarówno wcześniej, jak i w więcej dni badania u pacjentów z grupy terapeutyczno-transfuzyjnej, chociaż 30% ich transfuzji zostało podanych profilaktycznie, a nie terapeutycznie. Chociaż Stanworth i in. nie stwierdzili różnicy w ryzyku krwawienia u pacjentów poddawanych przeszczepowi autologicznemu na podstawie tego, czy zostali poddani profilaktycznym lub terapeutycznym transfuzjom płytek krwi, wskazali, że zapewnienie jedynie transfuzji płytek krwi pacjentom wymaga dalszych badań.2 Sherrill J. Slichter, MD Puget Sound Blood Center, Seattle, WA Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1 Wandt H, Schaefer-E ckart K, Wendelin K, i [przypisy: lekarz, kardiologia, Stetoskopy dla lekarzy ] [więcej w: zespół ostrej niewydolności oddechowej, endometrioza w jelitach, nfz przeglądarka skierowań do sanatorium ]