Penicylina do zapobiegania nawrotom Cellulitis nóg

W artykule na temat profilaktycznych antybiotyków w leczeniu zapalenia tkanek w domu I (PATCH I), Thomas et al. (Problem z 2 maja) informują, że względne ryzyko nawrotu zapalenia tkanki łącznej było niższe w grupie penicylin niż w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,55, przedział ufności 95% [CI], od 0,35 do 0,86). Jednak koszty hospitalizacji były bardzo podobne w obu grupach w fazie profilaktyki. Sugeruje to, że zdarzenia, które zapobiegały profilaktyce, były mniej ważne klinicznie – mianowicie zapalenie tkanki łącznej, które było leczone doustnie i ambulatoryjnie. Profilaktyka antybiotykowa może prowadzić do powikłań, w tym do biegunki związanej z Clostridium difficile i pojawienia się opornych szczepów mikroorganizmów. Naszym zdaniem dane dostarczone w tym badaniu są niewystarczające do oceny, czy zdarzenia kliniczne, które zostały powstrzymane, były wystarczająco znaczące, aby zrównoważyć ryzyko i koszty profilaktyki antybiotykowej. Chcielibyśmy, aby autorzy dostarczyli dane na temat liczby hospitalizacji i dni spędzonych w szpitalu w każdej grupie badawczej w fazie profilaktyki i całego okresu badania. Madeleine Durand, MD Robert Wistaff, MD Jacques Lelorier, MD, Ph.D. Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC, Kanada Madeleine. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ i in. Penicylina w celu zapobiegania nawrotowemu zapaleniu tkanki łącznej nóg. N Engl J Med 2013; 368: 1695-1703 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Badanie Thomasa i wsp. wydaje się, że miał równy rozkład współzmiennych dla zapalenia tkanki łącznej. Jednak jedną ważną zmienną, która została pominięta w ich analizie, jest cukrzyca – powszechny stan współistniejący u pacjentów z celulitisami. Niedawne badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że cukrzyca jest związana z nawracając ym zapaleniem tkanki łącznej wśród pacjentów otrzymujących profilaktyczne leczenie benzatyną penicyliny G. Ponadto, odkrycie to było niezależne od wskaźnika masy ciała (BMI [w kg w kilogramach podzielone przez kwadrat wysokość w metrach]). Pacjenci z cukrzycą mogą być podatni na nawracające infekcje tkanek miękkich ze względu na szeroki zakres przyczynowych patogenów, które mogą nie być podatne na monoterapię penicyliną.2 Chociaż randomizacja mogła doprowadzić do równomiernego rozmieszczenia pacjentów z cukrzycą w grupach interwencyjnych i grupach placebo , dodanie cukrzycy jako współzmiennej do modelu regresji prognozującego niepowodzenie profilaktyczne dostarczyłoby dalszych wskazówek dla klinicystów w wyborze pacjentów, którzy prawdopodobnie skorzystają z profilaktyki penicyliną. Reuben Arasaratnam, MD, MPH Baylor College of Medicine, Houston, TX reuben. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym p ismem. 2 Referencje1. Karppelin M, Siljander T, Huhtala H, i in. Nawrotowe zapalenie tkanki łącznej z profilaktyką penicyliną benzatynową wiąże się z cukrzycą i łuszczycą. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32: 369-372 Crossref Web of Science Medline 2. Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350: 904-912 Full Text Web of Science Medline Odpowiedź Tabela 1. Tabela 1. Wstęp do szpitala i czas pobytu w szpitalu dla uczestników badania PATCH I. Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Duranda i wsp. Badanie PATCH I było słabe, aby wykryć istotne zmiany w hospitalizacji lub czasie pobytu (tab. 1). Ta ważna kwestia będzie musiała zostać rozpatrzona w przyszłej szczegółowej analizie ekonomicznej danych z prób PATCH I i II. Raporty z co najmniej jednego epizodu biegunki były nieco mniej powszechne w grupie penicylin niż w grupie placebo (17% vs. 22%), a żadne epizody nie były poważne. Nie zgłoszono epizodów zapalenia okrężnicy C. difficile. Zbieran ie szczegółowych danych mikrobiologicznych wykraczało poza zasoby dostępne dla naszego badania, ale warto zaznaczyć, że długotrwałe podawanie penicyliny było stosowane w innych schorzeniach, w tym w gorączce reumatycznej, a paciorkowce grupy A były wrażliwe na penicylinę dłużej niż 60 lat.1 Arasaratnam stwarza możliwość, że cukrzyca jest ważną potencjalną zmienną towarzyszącą. Liczba pacjentów z cukrzycą była podobna w każdej grupie na początku badania: 25 pacjentów w grupie z penicyliną (18%) i 20 w grupie placebo (14%). Wśród 45 chorych na cukrzycę 13 (29%) miało nawrót cellulitu o 12 miesięcy, w porównaniu z 67 z 227 pacjentów (30%) bez cukrzycy. Współczynnik hazardu dla efektu leczenia po 12 miesiącach pozostał niezmieniony po dostosowaniu do cukrzycy (współczynnik ryzyka, 0,53; 95% CI, 0,34 do 0,84) Nie było dowodów na interakcję między cukrzycą a leczeniem (p = 0,63). Arasaratnam również podnosi kwestię wyboru pacjentów, którzy prawdopodobnie skorzystają na profilaktyce penicyliny. Następnie przeprowadziliśmy analizę podgru [podobne: stomatologia, psychologia, leczenie endometriozy forum ]