PCI w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Jacobs i in. (Wydanie z 18 kwietnia) doniesienie o wynikach badania z randomizacją na porównanie przezskórnej interwencji wieńcowej pomiędzy szpitalami w Massachusetts z kardiochirurgią na miejscu a szpitalami szpitalnymi bez kardiochirurgii na miejscu (MASS COMM). Okazało się, że nieprzypadkowe przezskórne zabiegi interwencji wieńcowej (PCI) wykonywane w szpitalach bez zabiegów chirurgicznych na miejscu były nie gorsze od zabiegów wykonywanych w szpitalach z zabiegiem chirurgicznym na miejscu. Ze względu na nieurodzeniowy charakter planowej PCI w szpitalach bez chirurgii na miejscu, programy PCI muszą spełniać rygorystyczne normy opisane w tym badaniu. Najważniejszym czynnikiem jest doświadczony operator, który zapewnia wyniki równoważne lub lepsze od krajowych benchmarków.2 Dane administracyjne Medicare wykazały wyższą śmiertelność w szpitalach o niewielkiej objętości bez operacji na miejscu.3 W badaniu Jacobs i wsp. i inne badania wykazujące korzy stne wyniki, wszyscy operatorzy w szpitalach bez chirurgii na miejscu również wykonywali PCI w szpitalach partnerskich z chirurgią na miejscu.1,4 W rejestrze danych dotyczących chorób sercowo-naczyniowych 81% operatorów w szpitalach bez chirurgii na miejscu również wykonano PCI w szpitalach z chirurgią na miejscu.5 Operatorzy w szpitalach bez chirurgii na miejscu, którzy również praktykują lub praktykowali w szpitalach z chirurgią na miejscu zapewniają taką samą jakość opieki w odniesieniu do farmakoterapii, procedur PCI i stosunków pracy z pacjentami. chirurgów jako operatorzy w szpitalach z chirurgią na miejscu. Rzadko uznanym elementem skutecznych programów PCI w szpitalach bez chirurgii na miejscu wydają się być operatorzy, którzy ćwiczą w obu rodzajach szpitali.1,4,5 Dr Haruo Tomoda, dr. Tokyo Heart Institute, Tokio, Japonia ocn.ne.jp Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Jacobs AK, Normand SLT, Massaro JM, i in. Bezobjawowa PCI w szpitalach z lub bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu. N Engl J Med 2013; 368: 1498-1508 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, i in. Wytyczne ACCF / AHA / SCAI z 2011 r. Dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii / Task Force for American Association for Practice Guidelines oraz Society for Angiography and Angiography Cardiovascular. Circulation 2011; 124: e574-e651 [Erratum, Circulation 2012; 125 (8): e412.] Crossref Web of Science Medline 3. Wennberg DE, Lucas FL, Siewers AE, Kellett MA, Malenka DJ. Wyniki przezskórnych interwencji wieńcowych wykonywanych w ośrodkach bez i przy pomostowaniu tętnic wieńcowych na miejscu. JAMA 2004; 292: 1961-1968 Crossref Web of Science Medline 4. Ting HH, Raveendran G, Lennon RJ, i in. Łącznie 1,007 przezskórnych interwencji wieńcowych bez miejscowej operacji kardiochir urgicznej: wyniki ostre i odległe. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1713-1721 Crossref Web of Science Medline 5. Kutcher MA, Klein LW, Ou FS, i in. Przezskórna interwencja wieńcowa w placówkach bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu: raport z Krajowego Rejestru Danych Krążenia (NCDR). J Am Coll Cardiol 2009; 54: 16-24 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiedzą: MASS COMM została opracowana w celu porównania systemów szpitalnych i została zaprojektowana specjalnie w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności PCI w szpitalach z operacją kardiochirurgiczną w miejscu pracy w porównaniu ze szpitalami bez kardiochirurgii na miejscu. Badanie nie miało na celu porównania operatorów i zachęciło do wykonywania PCI przez tego samego operatora, niezależnie od tego, czy pacjent został losowo przydzielony do PCI w szpitalu bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu, czy losowo przydzielony do przekazania do PCI do szpitala z operacją kardiochirurgicz ną na miejscu. Badanie wymagało, aby każdy operator musiał wykonać co najmniej 75 procedur PCI rocznie. Średnia roczna średnia liczba zabiegów PCI wykonywanych przez operatorów szpitali z operacjami kardiochirurgicznymi na miejscu była podobna do liczby wykonanej przez operatorów w obu rodzajach szpitali (odpowiednio 116 i 113 procedur). Zgadzamy się z Tomodą, że korzystne wyniki uzyskane w szpitalach bez zabiegów kardiochirurgicznych przeprowadzonych na miejscu mogły być częściowo spowodowane doświadczeniem operatorów ze względu na ich ekspozycję i skuteczność PCI w szpitalach z operacjami kardiochirurgicznymi na miejscu, ilość wykonanych procedur lub jedno i drugie. Zgadzamy się również, że wyniki naszego badania mogą nie dotyczyć szpitali z mniej doświadczonymi operatorami. Alice K. Jacobs, MD Boston Medical Center, Boston, MA alicja. org Sharon-Lise T. Normand, Ph.D. Harvard School of Public Health, Boston, MA Laura Mauri, MD Brigham and Wome [więcej w: stomatologia implanty, laserowe leczenie żylaków, leczenie kanałowe ]