Hamowanie plytek za pomoca Cangrelora podczas PCI

W artykule dotyczącym badania Cangrelor versus Standard Therapy w celu uzyskania optymalnego postępowania w hamowaniu płytek (CHAMPION) PHOENIX, Bhatt i wsp. (Wydanie 4 kwietnia) przedstawia bardziej korzystny wynik okołooperacyjny, gdy szybko działający kangrel lek, w porównaniu z wolniej działającym klopidogrelem, został zainicjowany na początku przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Przewidują szczególną korzyść klinicznego zastosowania kangreloru podczas pilnej PCI, gdy wstępne leczenie klopidogrelem nie jest możliwe. Przeciwnie, korzyść z kangreloru obserwowano przede wszystkim w mniej naglących przypadkach klinicznych: 70% wszystkich pierwotnych zdarzeń w punkcie końcowym wystąpiło u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, a 77% tych zdarzeń wystąpiło u pacjentów sklasyfikowanych jako negatywne w badaniach biomarkerów. Prawdopodobnie są to scenariusze kliniczne, w których wstępna terapia klopidogrelem jest zarówno wysoce wykonalna, j ak i dobrze wspierana przez wytyczne praktyki.2 Zatem dane na temat przyrostowej wartości kangreloru wśród pacjentów, którzy otrzymali odpowiednie leczenie wstępne klopidogrelem, są potrzebne, zanim można zalecić jego rutynowe stosowanie podczas PCI. . Read more „Hamowanie plytek za pomoca Cangrelora podczas PCI”

Utrzymanie dostępu do ubezpieczenia

Wybór Donalda Trumpa na prezydenta zagraża przyszłości ustawy o przystępnej cenie (ACA). Całkowite uchylenie jest mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę prawdopodobny obalenie przez senackich demokratów, ale poważne zmiany w procesie uzgadniania budżetu (które nie mogą być podjęte) są prawie pewne. Jednocześnie zniesienie ochrony ubezpieczeniowej dla milionów osób, którym obecnie pomaga ACA, wiąże się z ryzykiem politycznym dla nowej administracji. Sprawy komplikujące się dodatkowo budzą niepokój nawet wśród kibiców ACA o długoterminową rentowność wielu giełd ubezpieczeniowych, przez które ponad 10 milionów osób kupuje obecnie prywatną ofertę (zazwyczaj z federalnymi dotacjami). Kilku ubezpieczycieli komercyjnych albo wychodzi albo redukuje ich udział w tych rynkach, a wielu mniejszych ubezpieczycieli non-profit zamknęło swoje drzwi. Jedno z badań przewiduje, że 35% społeczności w USA będzie miało wkrótce tylko jedną dostępną opcję ubezpieczenia na wymianę.1
Istnieje wiele sposobów na wzmocnienie wymiany, w tym zapewnienie hojniejszych subsydiów dla osób zarejestrowanych, zwiększenie kar za niezakupienie ubezpieczenia, wprowadzenie technicznych poprawek do formuły dostosowania ryzyka oraz zapewnienie pełnego finansowania programu korytarza ryzyka (który został uchwalony). zrekompensować ubezpieczycielom duże straty początkowe, ale zamiast tego płacą 13 centów za dolara za te straty). Innym pomysłem, który się pojawił, jest stworzenie opcji publicznej – nowego planu rządowego, który mógłby konkurować na poziomie krajowym lub, co bardziej prawdopodobne, zapewniać publiczną ochronę ubezpieczeniową na rynkach pozbawionych odpowiedniej konkurencji prywatnej. Ale nie ma sensu prosić nadchodzący republikański kongres o stworzenie nowego planu rządowego lub trudniejszego mandatu.
Uważam, że lepszym pomysłem, który może prowadzić do politycznego kompromisu, jest poleganie na planach opieki zarządzanej przez Medicaid w celu zaoferowania planu wymiany wszędzie tam, gdzie działają, gdzie w innym przypadku byłby tylko jeden ubezpieczyciel uczestniczący. Strategia ta mogłaby zadziałać, nawet gdyby wyeliminowano dopłaty premium ACA dla osób zapisanych na giełdę i zastąpiono je alternatywną wersją ulg podatkowych lub rabatów.
Na początek, Medicaid to najbardziej udany program pomagania nieubezpieczonym w Stanach Zjednoczonych – nawet z jego dobrostanem, korzeniami, antypatią dostawcy i ciągłym stygmatyzowaniem. Od czasu administracji Reagana rekrutacja programu wzrosła ponad trzykrotnie, do ponad 72 milionów. Rozrósł się, ponieważ państwa mogą zwiększyć zasięg przy jednoczesnym przesunięciu dużej części kosztów na skarbiec federalny, koszt per capita programu jest stosunkowo niski, a większość stanów korzysta z usług firm zarządzających w celu obsługi beneficjentów, zapewniając w ten sposób wsparcie ze strony niektórych ubezpieczycieli. Co więcej, rozszerzenia zmniejszają poziom nieskompensowanej opieki szpitalnej, a jednocześnie zmniejszają presję na pracodawców, aby zapewnić ochronę pracownikom o niskich zarobkach. Program jest zarządzany na różne sposoby w różnych stanach, co minimalizuje skargi na monolityczny program krajowy.
ACA początkowo wymagało od każdego państwa rozbudowy programu Medicaid i zapewniało prawie pełne federalne finansowanie tego mandatu. Sąd Najwyższy zamienił ten mandat na opcję i do chwili obecnej 31 państw plus Dystrykt Kolumbii przyjęło tę ekspansję. Nic dziwnego, że istnieją wyraźne dowody na to, że liczba osób nieubezpieczonych spadła szybciej w stanach ekspansji Medicaid niż gdzie indziej, że program poprawił opiekę nad tymi nowymi beneficjentami, a nieskompensowana opieka szpitalna spadła2.
ACA tworzy również publicznie zarządzane rynki, na których nieubezpieczeni ludzie mogą robić zakupy w prywatnym zakresie, zwykle z federalnymi dotacjami, pokrywającymi koszty składek. Ci, którzy się zapisali, mają wyższe koszty medyczne niż oczekiwali ubezpieczyciele, być może z powodu stłumionego popytu na usługi. W tym samym czasie wielu młodych i zdrowych ludzi nie zapisało się na studia. Państwa miały również prawo do rozszerzenia zakresu tymczasowego ubezpieczenia na (co się okazało) zdrowszych populacji. Tymczasem wielu ubezpieczycieli wyceniło swoje produkty zbyt nisko, częściowo dlatego, że źle ocenili pulę ryzyka walutowego, ale także w celu przyciągnięcia udziału w rynku i ponieważ uważali, że będą chronieni przed błędami cenowymi w ramach programów dotyczących korytarza ryzyka i korekty ryzyka.
Biorąc pod uwagę więcej czasu, większość rynków giełdowych prawdopodobnie się ustabilizuje, ponieważ ubezpieczyciele dostosują ceny, aby dopasować oczekiwane koszty. Uważam jednak, że sensowne jest posiadanie opcji ubezpieczenia awaryjnego. Pytanie, jaką formę powinna przyjąć taka opcja.
Istnieje już znaczne pokrywanie się Medicaid i wymian. Na początek, niektóre stany (takie jak Arkansas i Iowa) otrzymały pozwolenie od rządu federalnego na żądanie zarejestrowania się przez Medicaid w celu uzyskania zasięgu, dołączając do prywatnego planu wymiany. Ta strategia jest atrakcyjna dla Republikanów, którzy twierdzą, że dają beneficjentom opcję prywatnego planu, a nie zapisują ich w tradycyjnym programie Medicaid.
Istnieje jednak cienka granica pomiędzy wymagającymi beneficjentami Medicaid-ekspansji w celu uzyskania prywatnego zasięgu poprzez wymianę i wymagającego od innych beneficjentów Medicaid wyboru prywatnego planu poprzez obowiązkową inicjatywę opieki medycznej zorganizowaną. A większość państw już wymaga od beneficjentów Medicaid, aby zapisali się na jakąś formę opieki zarządzanej: prawie 80% beneficjentów jest zapisanych w planach opieki zarządzanej metodą capitated lub programów zarządzania podstawową opieką zdrowotną (PCCM) (w których samo państwo działa jako plan zdrowotny) .Każdy z nich, argumentuję, wskazuje nam najlepszą drogę do zapewnienia konkurencyjnego rynku dla osób, które kupują pokrycia za pośrednictwem giełd: polegać na Medicaid jako sieci bezpieczeństwa ubezpieczeniowego. Taka polityka byłaby prosta: plany zarządzania opieką medyczną byłyby wymagane, aby oferować plan wymiany w obszarach, w których w innym przypadku byłby tylko jeden ubezpieczyciel uczestniczący. Na przykład Arizona ma dobrze prosperujący program opieki medycznej. Zgodnie z tą propozycją, osoby zarejestrowane w Pinal County, które obecnie mają tylko jedną opcję ubezpieczeniową, mogą zarejestrować się w jednym z pięciu programów opieki medycznej zarządzanych obecnie na tym rynku. Łączący udział ubezpieczyciela w Medicaid zarządzał opieką nad uczestnictwem w wymianach (nawet tylko jako opcję awaryjną) potwierdzają dowody na to, że plany Medicaid najlepiej pasują do rynku giełdowego – w przeciwieństwie do ubezpieczycieli wielkiej piątki, którzy mogą wejść i wyjść z giełd z pewną regularnością, ale których głównym celem jest zawsze będzie rynkiem dla dużych grup. Takie podejście umocniłoby konsolidację Medicaid i wymiany oraz zapobiegałoby potrzebie tworzenia nowych planów zdrowotnych z nową infrastrukturą, której twórcy musieliby znaleźć i podpisać umowę z nową siecią dostawców usług opieki zdrowotnej. Byłoby to prawdą, nawet gdyby Hillary Clinton została prezydentem i zaproponowała nową publiczną opcję, podobną do Medicare. Po co tworzyć nowy, podobny do Medicare, plan opłat za usługę, kiedy można łatwiej włączyć istniejące plany opieki medycznej zarządzane przez raczej skonsolidować niż rozdrobnić publiczny rynek ubezpieczeń? Ale chociaż nie będzie nowej opcji publicznej w administracji Trumpa, prawdopodobnie będzie potrzebny pojazd, który zapewni ochronę osobom obecnie objętym ACA, a plany opieki medycznej zarządzane przez Medicaid mogą być najlepszą drogą do tego.
[więcej w: skierowania do sanatorium ze zwrotów, dna moczanowa objawy zdjecia, virkon ]

Świadomość tego, czego nie wiemy – poprawa utrzymania certyfikacji

Aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę nad chorymi, większość lekarzy poświęca wiele wysiłku, aby pozostać na bieżąco z rozwojem swojej dziedziny. Jednak nadążanie za szybką ewolucją wiedzy i zmianami w oczekiwaniach pacjentów i standardach opieki może być trudne. Zasoby elektroniczne dostępne w punkcie opieki mogą pomóc lekarzom uzyskać dostęp do najnowszych informacji, ale z uwagi na presję czasową takie narzędzia nie zawsze są wykorzystywane. Jednak aktualna wiedza kliniczna pozostaje podstawą opieki o wysokiej jakości.
W jaki sposób lekarze wiedzą, czy udało im się nadążyć za zmieniającą się wiedzą podstawową? Mocne dowody sugerują, że nikt z nas nie jest dobry w poznaniu tego, czego nie wiemy.1 Wyniki osiągnięć dotyczące środków jakości dostarczają pewnej informacji zwrotnej na temat praktyki, ale środki te nie zawsze są istotne, szczególnie dla specjalistów, i odzwierciedlają ogólny zespół wydajność, a nie umiejętności poszczególnych lekarzy. Kompleksowa niezależna ocena dostarcza krytycznych wskazówek dla – i dowodów – pozostawania aktualnym. Utrzymanie certyfikacji (MOC) odgrywa kluczową rolę we wspieraniu tej ważnej odpowiedzialności zawodowej.
Certyfikacja zarządu w istotny sposób różni się od licencjonowania medycznego. Zarządzane przez rządy stanowe, licencje są dość szerokie: państwa pozwalają licencjonowanym lekarzom praktykować bez ograniczeń, bez względu na to, czy stosują chemioterapię, zastępują zastawki serca czy dostarczają dzieci. Jest to zawód, który stworzył i zastosował wyższe standardy dla lekarzy, którzy twierdzą, że posiadają specjalistyczną wiedzę. Państwa nie regulują roszczeń o specjalistyczną wiedzę, dlatego polegamy na certyfikacji na pokładzie, aby zweryfikować, czy lekarz odbył specjalistyczne szkolenie i osiągnął i utrzymał wiedzę i umiejętności w danej dziedzinie. Lekarze szeroko przyjęli to poświadczenie: 79,1% wszystkich licencjonowanych lekarzy w Stanach Zjednoczonych posiada certyfikat organizacji American Board of Medical Specialties (ABMS).
Pomimo twierdzeń krytyków przeciwnych, uważamy, że dowody są przekonujące, aczkolwiek niekompletne, że niektóre wyniki są lepsze dla pacjentów leczonych przez certyfikowanych lekarzy. Opublikowane dane pokazują, na przykład, że ryzyko śmierci i awaryjnego pomostowania aortalno-wieńcowego jest mniejsze, gdy pacjenci poddawani przezskórnej interwencji wieńcowej leczeni są kardiologami kardiologicznymi certyfikowanymi przez zarząd, a koszt opieki dla beneficjentów Medicare jest 2,5% niższy wśród lekarzy którzy byli zobowiązani do wypełnienia MOC niż wśród tych, którzy nie byli.3 Ponieważ ogromna większość lekarzy posiada certyfikat zarządu, certyfikacja może być łatwo uznana za pewnik. Ale w świecie internetowym, gdzie każdy może stać się na przykład ordynowanym ministrem online, wiarygodne poświadczenia oparte na solidnych standardach stały się jeszcze cenniejsze.
Założona w 1970 r. Amerykańska Rada Medycyny Rodzinnej stała się pierwszą płytą, która wydawała wyłącznie ograniczone czasowo certyfikaty. Do tego czasu powszechnie uznano, że świadectwo wydawane po zakończeniu szkolenia oznacza mniej, ponieważ lekarze postępują w swoich karierach. Inne płyty ostatecznie przeszły na czasową certyfikację. Amerykańska Rada Medycyny Wewnętrznej (ABIM) zaprzestała wydawania dożywotnich certyfikatów w 1990 r. Zarządy, które nigdy nie wydały certyfikatów dożywotniego użytku, miały gładszą ścieżkę do ograniczonej czasowo ciągłej certyfikacji, ponieważ nigdy nie posiadały dożywotnich certyfikatów.
Przez lata trwała debata na temat tego, w jaki sposób rady mogłyby najlepiej przejść do certyfikacji w czasie. W 1979 r. American Medical Association debatowało nad możliwością nałożenia moratorium na ponownej certyfikacji na rzecz polegania na ciągłym kształceniu medycznym (CME). Arnold Relman, redaktor naczelny czasopisma w tym czasie, napisał w artykule redakcyjnym: Ci, którzy uważają, że obowiązkowa CME jest lepszym sposobem na zapewnienie utrzymania umiejętności klinicznych, muszą rozpoznać, dlaczego nie był on używany jako kryterium wstępnej certyfikacji specjalnej. Powodem jest oczywiście to, że CME sam, bez jakiegoś testu, nie może w ogóle zapewnić kompetencji. Po zacytowaniu wielu wyzwań związanych z tworzeniem sensownego i wartościowego programu ponownej certyfikacji, dodał: Opracowanie akceptowalnej metody ponownej certyfikacji powinien być osiągalnym celem dla każdej specjalnej planszy, która zobowiązuje się do tego zadania. . . . ale dla profesji, która ma taką dumę z narzuconej sobie dyscypliny, całkowite porzucenie idei ponownej certyfikacji byłoby błędem 4.
Świat niewątpliwie się zmienił od 1979 roku, podobnie jak nasze myślenie o certyfikacji. W ABIM zmieniliśmy naszą strukturę organizacyjną i zmieniamy nasze relacje z praktykującymi lekarzami, aby dostosować się do tych zmian5. Dyskutujemy z 32 różnymi specjalistycznymi stowarzyszeniami, najlepszym sposobem na zaprojektowanie programu MOC, który jest odpowiedni i znaczący dla bardzo zróżnicowanej społeczności lekarzy. I wykorzystujemy nowe narzędzia – na przykład poprzez crowdsourcingowe decyzje o tym, jaką wiedzę powinni posiadać certyfikowani lekarze. Wysyłając do kolegów z każdej dyscypliny wiedzę, która jest najważniejsza i najczęściej używaną wiedzę oraz łącząc odpowiedzi z krajowymi danymi na temat rozpowszechnienia choroby, jesteśmy w stanie udoskonalić oceny, koncentrując się na obszarach najbardziej przydatnych w praktyce. lekarze wykorzystują różnorodne zasoby, aby pozostać na bieżąco, ABIM współpracuje z Radą Akredytacyjną ds. Kontynuowania Edukacji Medycznej, aby stworzyć standardy, dzięki którym wiele innych ofert CME może również przynieść kredyt MOC i usprawnić proces, dzięki któremu lekarze mogą ubiegać się o kredyt. Od połowy listopada zarejestrowano ponad 4 651 działań dzięki 45 200 poszczególnym lekarzom, którzy zdobyli łącznie 2,02 miliona punktów MOC. W porozumieniu z praktykującymi lekarzami opracowaliśmy nowy format raportowania wyników egzaminów certyfikacyjnych, które zapewniają bardziej szczegółowe informacje zwrotne, zwiększając wartość oceny prowadzącej do dalszej nauki. Prowadzimy także badanie wpływu udostępnienia zasobów elektronicznych podczas naszych ocen.
[podobne: nfzlublin, badanie krwi tarczyca cena, przeglądarka skierowań do sanatorium ]

Glutamina i przeciwutleniacze u chorych krytycznie chorych

Heyland i in. (Wydanie 18 kwietnia) wykazało, że suplementacja glutaminą (około 65 g dziennie) diety, która nie zapewnia odpowiedniej energii (910 kcal) lub białka (45 g), nie miała wpływu na wynik kliniczny i zwiększoną śmiertelność. Jednak dodanie suplementu, który stanowił 60% całkowitego białka w diecie, wprowadziło brak równowagi aminokwasowej z potencjałem toksyczności. Inne, podobne przykłady, takie jak brak argininy jako części białka dietetycznego2 lub zastosowanie tylko niezbędnych aminokwasów3 w dietach całkowicie kompletnych, wykazały wytwarzanie hiperamonemii u ludzi. Co więcej, wiadomo, że sama glutamina zaostrza defekty metabolizmu amoniaku.4 Diety niskobiałkowe, które mają również niską zawartość aminokwasów zawierających siarkę, zmieniają metabolizm metioniny, zwiększając poziomy homocysteiny, co może wpływać na długoterminowe zdrowie ludzkich niemowląt.5 , manipulowanie składem aminokwasów w diecie, poprzez elimina cję jednej (argininy) lub grupy (wszystkich aminokwasów nieistotnych) lub dostarczanie nieodpowiednich ilości kluczowych aminokwasów (np. metioniny lub cysteiny) lub przez znaczne zaburzenie równowagi ( tak, że glutamina stanowi więcej niż 50%), może mieć niekorzystne konsekwencje kliniczne, pomimo pozornie niewielkiej różnicy w ilościach różnych aminokwasów. Read more „Glutamina i przeciwutleniacze u chorych krytycznie chorych”

Osiagniecie celów w US Diabetes Care, 1999-2010

Ali i współpracownicy (wydanie 25 kwietnia) przeprowadzili ocenę praktyk kontroli ryzyka i profilaktyki w opiece diabetologicznej w celu zidentyfikowania pozostałych luk w opiece. Uważamy, że to aktualne sprawozdanie może zostać wzmocnione przez włączenie danych dotyczących aktywności fizycznej, które są dostępne w zestawach danych używanych do analizy. Zarówno American Diabetes Association, jak i American Heart Association podkreślają korzyści płynące z aktywności fizycznej w zmniejszaniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i poprawy kontroli glikemii u osób chorych na cukrzycę.2 Ponadto wytyczne dotyczące leczenia cukrzycy, stosowane jako kryteria tej analizy, identyfikują aktywność jako część kompleksowej oceny i zarządzania opieką nad cukrzycą.3 Niedawna metaanaliza wykazała, że niewielki wzrost aktywności fizycznej (1 równoważnik metaboliczny godzin dziennie) zmniejszył śmiertelność z wszystkich przyczyn o 9,5%, a ryzyko chorób sercow o-naczyniowych o 7,9% u osób z cukrzycą.4 Chociaż Ali i koledzy zidentyfikowali ważne szczątkowe luki w opiece diabetologicznej, ich pominięcie danych dotyczących aktywności fizycznej stanowi utraconą możliwość lepszego informowania pracowników służby zdrowia i decydentów o ważnych korzyściach zdrowotnych płynących z aktywności fizycznej w tej populacji.5 Justin R. Ryder, MS Glenn A. Gaesser, Ph.D. Gabriel Q. Read more „Osiagniecie celów w US Diabetes Care, 1999-2010”

Nawrót grzybiczego zapalenia opon mózgowych zwiazanych ze skazonym metyloprednizolonem

Od września 2012 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) oraz państwowe i lokalne wydziały zdrowia badają ogniska zakażeń grzybiczych związanych z iniekcjami z trzech partii zanieczyszczonego octanu metyloprednizolonu wytwarzanego w jednej aptece składającej1. , 2013, odnotowano w sumie 741 przypadków w 20 stanach, przy 55 zgonach. Głównym patogenem wyizolowanym z próbek pacjentów była Exserohilum rostratum, która została również odzyskana z zamkniętych fiolek z octanu metyloprednizolonu. Przed tą epidemią rzadko zgłaszano infekcje u ludzi z E. rostratum.2.3 Niewiele wiadomo na temat leczenia zakażeń E. Read more „Nawrót grzybiczego zapalenia opon mózgowych zwiazanych ze skazonym metyloprednizolonem”

Rynki zywych zwierzat i infekcja wirusem grypy A (H7N9)

Niedawna epidemia wcześniej nieuznanego wirusa reasortancyjnego ptasiej grypy A (H7N9) w Chinach1 doprowadziła do 131 udokumentowanych przypadków i 36 zgonów od 16 maja. Chociaż niektórzy pacjenci mieli w przeszłości kontakt z żywym dróbem lub odwiedzali targi zwierząt żywych przed początek choroby, 3 źródło infekcji pozostaje niejasne. 45-letnia kobieta została przyjęta do szpitala w dniu 23 marca 2013 r., Z 5-dniową historią gorączki (temperatura, 41,0 ° C), kaszlem, odkrztuszaniem, złym samopoczuciem i dusznością. Tomografia komputerowa klatki piersiowej, którą wykonano 2 dni przed przyjęciem, wykazała zakażenie w prawym płucu. 28 marca pobierano próbkę wydzieliny tchawicy od pacjenta do badań laboratoryjnych. Badanie epidemiologiczne wykazało, że pacjent był poza tym zdrowy, z wyjątkiem testu pozytywnego na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B. Read more „Rynki zywych zwierzat i infekcja wirusem grypy A (H7N9)”

Trzesienie ziemi w Wielkiej Brytanii i pozaszpitalne zatrzymanie krazenia w Wielkiej Brytanii

Charakterystyka trzęsienia ziemi w Wielkiej Brytanii i liczby dorosłych z nagłym zatrzymaniem krążenia przypuszczalnego pochodzenia sercowego w trzech najbardziej dotkniętych prefekturach. Panel A pokazuje mapę Japonii, która podkreśla obszary najbardziej dotknięte trzęsieniem ziemi. Pokazano epicentrum (oznaczone literą X), trzy prefektury uwzględnione w tym badaniu (czerwone) i miasto Tokio (niebieskie). Dane we wkładce pokazują stopień uszkodzenia katastrofy w każdej z trzech prefektur. Dane o ludności pochodzą z japońskiego spisu ludności z 2010 roku. Liczby osób, które zginęły lub zaginęły, oraz liczby całkowicie lub częściowo zniszczonych domów zgłoszono od marca 2013 r. Read more „Trzesienie ziemi w Wielkiej Brytanii i pozaszpitalne zatrzymanie krazenia w Wielkiej Brytanii”

Utrata masy ciala u osób z powazna choroba psychiczna

Daumit i jego współpracownicy (wydanie 25 kwietnia) opisują wyniki Randomized Trial of Achieving Healthy Lifestyles w rehabilitacji psychiatrycznej (ACHIEVE), i donoszą, że intensywna behawioralna utrata wagi interwencji znacząco zmniejszyła wagę u dorosłych z ciężką chorobą psychiczną. Ta kompleksowa interwencja wykorzystała obecny personel programu rehabilitacyjnego w środowiskowych środowiskach rehabilitacji psychiatrycznej. Niestety polityka Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) z 2011 r. Dotycząca doradztwa odchudzającego2 nie obejmowałaby tej skutecznej interwencji. Zasada CMS obejmuje jedynie krótkie doradztwo w zakresie utraty wagi, świadczone przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, a nie kompleksowe doradztwo świadczone przez podmioty świadczące usługi behawioralne w warunkach rehabilitacji, które zostały uznane przez Daumit i współpracowników za skuteczne. Obecna polityka CMS będzie m iała niewielki wpływ na różnice w stanie zdrowia, ponieważ populacje nieproporcjonalnie dotknięte otyłością często korzystają z usług organizacji społecznościowych. Read more „Utrata masy ciala u osób z powazna choroba psychiczna”

Wplyw Medicaid na wyniki kliniczne

W kompleksowym i uważnym kontynuowaniu poprzedniej analizy Baicker i in. (2 maja) 2 raport na temat wpływu ochrony ubezpieczeniowej na opiekę zdrowotną i wyniki zdrowotne w eksperymencie lotniczym Oregon Medicaid po około 2 latach. Ich analiza zmiennych instrumentalnych jest kolejną najlepszą rzeczą w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ponieważ instrument – w tym przypadku wygrana w loterii na pokrycie Medicaid – spełnia cechy dużej próbki związane z korelacją z leczeniem i nie jest skorelowany z wynikami zainteresowania (np. wykorzystanie opieki zdrowotnej i wyniki leczenia), z wyjątkiem jej wpływu na leczenie Finansowe efekty dla zwycięzców loterii nie były trywialne. Otrzymali oni aport rzeczowy o wartości jednej trzeciej do dwóch trzecich dochodu gospodarstwa domowego, ich wydatki z kieszeni zostały zmniejszone o 39% (215 USD), a wydatki katastrofalne zostały zmniejszone o 81%. Te konsekwencje finansowe mogą mieć bezpośredni wpływ na depresję, inn e schorzenia psychiczne i być może inne skutki. Read more „Wplyw Medicaid na wyniki kliniczne”