Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Zalecenia ekspertów zalecają defibrylację w ciągu 2 minut po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia spowodowanym arytmią komorową. Jednak dane empiryczne dotyczące częstości występowania opóźnionej defibrylacji w Stanach Zjednoczonych i jej wpływu na przeżywalność są ograniczone. Metody
Zidentyfikowaliśmy 6789 pacjentów z zatrzymaniem akcji serca z powodu migotania komór lub bezobjawowego częstoskurczu komorowego w 369 szpitalach uczestniczących w krajowym rejestrze resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Korzystając z wielowymiarowej regresji logistycznej, zidentyfikowaliśmy cechy związane z opóźnioną defibrylacją. Następnie zbadaliśmy związek między opóźnioną defibrylacją (ponad 2 minuty) a przeżyciem do wyładowania po dostosowaniu się do różnic w charakterystyce pacjenta i szpitala.
Wyniki
Całkowity średni czas do defibrylacji wynosił minutę (zakres międzykwartylowy, <1 do 3 minut); opóźniona defibrylacja wystąpiła u 2045 pacjentów (30,1%). Do charakterystyk związanych z opóźnioną defibrylacją należały: czarna rasa, rozpoznanie bez rozpoznania kardiologicznego i wystąpienie zatrzymania krążenia w szpitalu z mniej niż 250 łóżkami, w niemonitorowanym oddziale szpitalnym oraz w okresach poza godzinami pracy (od 5 do 8 rano lub w weekendy). Opóźniona defibrylacja wiązała się ze znacznie mniejszym prawdopodobieństwem przeżycia w szpitalu (22,2%, w porównaniu z 39,3%, gdy defibrylacja nie była opóźniona, skorygowany iloraz szans, 0,48, 95% przedział ufności, 0,42 do 0,54, P <0,001). Ponadto zaobserwowano stopniowane asocjacje pomiędzy wydłużeniem czasu do defibrylacji a niższym odsetkiem przeżycia do wypisu ze szpitala z każdą minutą opóźnienia (P dla trendu <0,001).
Wnioski
Opóźniona defibrylacja jest powszechna i wiąże się z niższymi wskaźnikami przeżycia po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia.
Wprowadzenie
Od 370 000 do 750 000 hospitalizowanych pacjentów ma zatrzymanie krążenia i każdego roku poddaje się resuscytacji krążeniowo-oddechowej w Stanach Zjednoczonych, przy czym oczekiwane jest przeżycie poniżej 30% do momentu wypisu1. Wśród głównych przyczyn zatrzymania krążenia u dorosłych w trakcie hospitalizacji są migotanie komór i bez tętna częstoskurcz komorowy z pierwotnych zaburzeń elektrycznych lub niedokrwienia mięśnia sercowego.2-4 W przeciwieństwie do zatrzymania krążenia z powodu asystolii lub bezruchowej aktywności mechanicznej, poprawa przeżycia z powodu zatrzymania krążenia z powodu migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna, jeśli leczenie defibrylacyjne jest podawane szybko. 1,2,4
Obecnie zaleca się, aby hospitalizowani pacjenci z migotaniem komór lub bezobjawowym częstoskurczem komorowym byli poddawani terapii defibrylacyjnej w ciągu 2 minut po rozpoznaniu zatrzymania krążenia. 5,6 Poprzednie badania sugerują związek czasu do defibrylacji i przeżycia, ale włączenie zatrzymania krążenia nie nadającego się do defibrylacji w większości badań pozostaje potencjalnym czynnikiem zakłócającym to powiązanie. 7-10. Ponadto, w jakim stopniu opóźniona defibrylacja występuje w Szpitale amerykańskie i ich potencjalny wpływ na przeżycie są niejasne.
W związku z tym zbadaliśmy, jak często występowała opóźniona defibrylacja podczas hospitalizowanych zatrzymań krążenia spowodowanych komorowymi zaburzeniami rytmu i badano zależność pomiędzy opóźnioną defibrylacją a przeżyciem przy użyciu danych z Krajowego Rejestru Resuscytacji Krążeniowo-Oddechowej (NRCPR)
[hasła pokrewne: psycholog warszawa centrum, virkon, thermolifting zaffiro ]