Odnowiony dożywotni rozrusznik serca

Trwałość baterii generatorów impulsów w przypadku rozruszników serca wciąż jest przedmiotem zainteresowania. 10 kwietnia 1973 roku wraz z kolegami wszczepiliśmy rozrusznik radioizotopowy pluton-238 u 20-letniej kobiety, która miała pełny blok przedsionkowo-komorowy po naprawie ubytku przegrody między komorami 6 lat wcześniej. Rozrusznik jądrowy (Numec NU-5), jedno z pierwszych takich urządzeń wszczepionych w Stanach Zjednoczonych, został przymocowany do jednobiegunowej elektrody kciuka naszej własnej konstrukcji. Gdy pękła 11 lat później, naprawiono ją, łącząc ją z nowym złączem, zachowując ten sam rozrusznik. Próg stymulacji wynosił 1,2 V i 1,0 mA przy czasie trwania impulsu 1,5 ms. Minęły trzydzieści cztery lata, bez późniejszych nieprzewidzianych zdarzeń. Frakcja wyrzutowa pacjenta, której nie oceniano w momencie implantacji, wynosi obecnie 34%; lewa komora jest umiarkowanie poszerzona, a prawa komora jest normalna; występuje umiarkowana niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej. Pacjent, który ma teraz 54 lata, nie ma fizycznej nietolerancji i utrzymuje normalną rutynę.
Ten pacjent jest jednym z 139 pacjentów, którzy otrzymali pierwsze wersje rozrusznika jądrowego, który został opracowany w 1973 roku w celu znalezienia źródła zasilania przez całe życie dla wszczepionych rozruszników serca. Pierwotnie ustalono, że nawet gdy zostanie osiągnięty okres półtrwania izotopu (88 lat), moc będzie nadal wystarczająca do napędzania obwodu. Dziewięć z tych urządzeń jest nadal w użyciu.1 Wielu z nich zmarło od dawna, niektóre zostały utracone w celu obserwacji, a niektóre przeszły wszczepienie urządzenia zastępczego w celu przejścia na bardziej nowoczesne tryby stymulacji. To specyficzne urządzenie miało zapewnić niezawodność 90% na 20 lat. Ten cel został przekroczony.
Na uwagę zasługuje również tolerancja pacjenta na ten rozrusznik. Jak dotąd nie wystąpiły żadne lokalne lub ogólnoustrojowe konsekwencje długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące, ani też nie wystąpiły żadne szkodliwe efekty kliniczne przedłużonej stymulacji o stałej prędkości lub stymulacji w wierzchołku prawej komory.
Pomimo kosztu początkowego urządzenia (około 5000 USD w 1973 r.), Zamortyzowany koszt jest niższy niż w przypadku standardowego rozrusznika. Koszty następcze wyniosłyby 19 000 USD na jednostkę jądrową, w tym hospitalizację, opłaty medyczne i kontynuację, w porównaniu do 55 000 USD dla standardowego urządzenia, różnica 36 000 USD (lub około 060 USD rocznie). W związku z tym stymulator jądrowy był opłacalny i dał najbardziej satysfakcjonującą odpowiedź kliniczną w ciągu ostatnich 34 lat, co, według naszej wiedzy, jest najdłuższym czasem istnienia generatora impulsów, jaki odnotowano2.
Victor Parsonnet, MD
Newark Beth Israel Medical Center, Newark, NJ 07112
com
2 Referencje1. Parsonnet V, Driller J, Cook D, Rizvi SA. Trzydzieści jeden lat doświadczenia klinicznego w przypadku stymulatorów napędzanych energią jądrową . Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29: 195-200
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Parsonnet V, Bernstein AD, Perry GY. Rozrusznik jądrowy: czy odnowienie odsetek jest uzasadnione. Am J Cardiol 1990; 66: 837-842
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[hasła pokrewne: thermolifting zaffiro, dna moczanowa objawy zdjecia, samsung xcover 2 allegro ]