Obniżające się ryzyko nagłej śmierci w niewydolności serca

Shen i in. (Wydanie z 6 lipca) donosi o spadku wskaźników nagłej śmierci wśród pacjentów z niewydolnością serca i obniżoną frakcją wyrzutową, którzy zostali włączeni do badań w okresie od 1995 do 2014 roku. To przesłanie jest jedną z nadziei, 2 kontrastującą z tradycyjnie bardziej pesymistyczną narracją. 3
Dlaczego jednak stosować prostą regresję liniową? Określenie spline może lepiej pasować do danych na rysunku (dostępne z pełnym tekstem artykułu na stronie). Pacjenci w grupach kontrolnych badania BEST (Beta-Blocker Evaluation of Survival), RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) i MERIT-HF (próba losowej interwencji Metoprolol CR / XL w zastoinowej niewydolności serca) pojawiają się podczas kontroli, aby były odstające ; bardzo niewielu z tych pacjentów otrzymywało beta-blokery. Dzięki zastosowaniu odpowiedniego splajnu możemy przewidywać gwałtowny spadek wskaźnika nagłej śmierci w połowie lat 90. i bardziej płaski trend po MERIT-HF, kiedy beta-blokery stały się standardowym leczeniem. Dowody potwierdzające stosowanie wszczepianych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) do prewencji pierwotnej u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową nabytych później.4.
Różnice w wyborze to kolejna kwestia. Odsetek pacjentów z wyjściowymi ICD, którzy zostali wykluczeni z badań w analizie Shen et al. wzrastał z upływem czasu, zgodnie z tendencją w praktyce klinicznej.5 Żaden z pacjentów we wczesnych próbach nie miał ICD w punkcie wyjściowym; częstość stosowania ICD na początku badania wynosiła 2,7% w badaniu CORONA (kontrolowana wielonarodowa próba w niewydolności serca), 6,4% w badaniu GISSI-HF w Grupie Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Insufficienza Cardiaca, 13% w badaniu EMPHASIS. HF (Eplerenone w łagodnym leczeniu pacjentów i badanie przeżycia w niewydolności serca) i około 15% w badaniu PARADIGM-HF (Perspektywiczne porównanie ARNI z ACEI w celu określenia wpływu na globalną śmiertelność i zachorowalność w niewydolności serca). Rzeczywiście, po wykluczeniu pacjentów z ICD, próbka do analizy wydawała się być zdrowsza w czasie (np. 29,0% pacjentów w RALES miało awarię serca w IV klasie czynnościowej NYHA [NYHA] z obniżoną frakcją wyrzutową vs. 0,8 % w badaniu PARADIGM-HF) (Tabela S4 w Dodatku uzupełniającym do artykułu, dostępna pod adresem).
Cian P. McCarthy, MB, B.Ch., BAO
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Killian J. McCarthy, MB, B.Ch., BAO
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts
John W. McEvoy, MB, B.Ch., MHS
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Shen L, Jhund PS, Petrie MC, i in. Obniżające się ryzyko nagłej śmierci w niewydolności serca. N Engl J Med 2017; 377: 41-51
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cleland JGF, Pellicori P, Clark AL, Petrie MC. Czas na niepowodzenie z powodu niewydolności serca: znaczenie optymizmu. JACC Heart Fail 2017; 5: 538-540
Crossref Medline
3. Pakowanie M. Zahamowanie czynności nefrylizy angiotensyny u pacjentów z niewydolnością serca: co by było, gdyby sakubitryl / walsartan był lekiem na raka? JAMA Cardiol 2016; 1: 971-972
Crossref Web of Science Medline
4. Moss AJ, Zaręba W, Hall WJ, i in. Profilaktyczne wszczepienie defibrylatora u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2002; 346: 877-883
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Schmidt M, Pedersen SB, Farkas DK, i in. Trzynastoletnie ogólnokrajowe trendy stosowania wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów i późniejsze przeżycie długoterminowe. Heart Rhythm 2015; 12: 2018-2027
Crossref Web of Science Medline
Shen i in. opisują 44% zmniejszenie częstości występowania nagłej śmierci u pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową, którzy zostali włączeni do 12 badań przeprowadzonych w okresie od 1995 r. do 2014 r. Autorzy przypisali tę istotną redukcję kolejnym sekwencjom skutecznych leków.
Jednak pacjenci, którzy otrzymywali naparstnicę, mieli stale zwiększoną częstość występowania nagłej śmierci (tabela S5 w dodatkowym dodatku do tego artykułu). W systematycznym przeglądzie digoksyna wiązała się ze zwiększeniem ryzyka śmierci o 14% z dowolnej przyczyny.1 W badaniu ROCKET-AF (Rivaroxaban raz na dobę doustne hamowanie czynnika bezpośredniego Xa w porównaniu z antagonizmem witaminy K w zapobieganiu udarom i zatorom Trial w migotaniu przedsionków), stosowanie digoksyny wiązało się ze wzrostem o 33% w tempie nagłej śmierci.2 Dlatego zmniejszenie szybkości nagłej śmierci można również przypisać spadkowi w podawaniu digoksyny W badaniu BEST, które było prowadzone od 1995 do 1998 roku, digoksyną podawano 92% pacjentów, podczas gdy w badaniu PARADIGM-HF, które miało okres docierania od końca 2009 rok
[hasła pokrewne: kardiologia, Stetoskopy dla lekarzy, stomatologia ]
[przypisy: skierowania do sanatorium ze zwrotów, dna moczanowa objawy zdjecia, virkon ]