Levosimendan w kardiochirurgii

Landoni i wsp. (25 maja) badano podawanie lewosimendanu w porównaniu z placebo dla pacjentów wymagających wsparcia hemodynamicznego po operacji kardiochirurgicznej. W ich badaniu (Lewosimendan, aby zmniejszyć śmiertelność u pacjentów z kardiochirurgią o wysokim ryzyku: Wieloośrodkowe Randomizowane Kontrolowane Próby [CHEETAH]), nie stwierdzili znaczącej różnicy w śmiertelności między obiema grupami. Badacze mieli na celu włączenie pacjentów z wstrząsem po operacji kardiochirurgicznej i obwodnicy sercowo-płucnej. Jednak wielu pacjentów prawdopodobnie miało szok dystrybucyjny (tj. 57,7% otrzymywało epinefrynę, 45,3% noradrenaliny i 15,2% dopaminy) zamiast wstrząsu kardiogennego (28,3% otrzymywało dobutaminę i 12,5% enoksymonu) (Tabela S5 w dodatkowym dodatku , dostępne z pełnym tekstem artykułu w). Działanie rozszerzające naczynia lewosimendanu 2 może być szkodliwe u osób z chorobą naczyniową po krążeniu sercowo-płucnym. Rzeczywiście, niedociśnienie, być może z powodu niskiego ciśnienia rozkurczowego i ciśnienia perfuzji wieńcowej, 3 wiąże się z 30-dniową śmiertelnością w analizie wieloczynnikowej (P = 0,005), podczas gdy mała pojemność minutowa serca nie jest. Ponadto, badacze nie celowali w podawanie leku do wyjściowego serca lub markerów niedotlenienia tkanek (np. Poziomu mleczanu, mieszanego nasycenia żylnym tlenem lub gradientu wegetatywnego dwutlenku węgla). Leki inotropowe mogą wywierać jedynie szkodliwy wpływ na mięsień sercowy 4, jeśli wzrost pojemności minutowej serca wraz z dostarczaniem tlenu 5 nie towarzyszy dowodom poprawy zużycia tlenu.
Antonio M. Dell Anna, MD
Gennaro De Pascale, MD
Massimo Antonelli, MD
A. Gemelli School of Medicine, Rzym, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Landoni G, Lomivorotov VV, Alvaro G, et al. Lewosimendan do wspomagania hemodynamicznego po operacji kardiochirurgicznej. N Engl J Med 2017; 376: 2021-2031
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Banfor PN, Preusser LC, Campbell TJ i in. Porównawcze działanie lewosimendanu, OR-1896, OR-1855, dobutaminy i milrinonu na opór naczyniowy, wskaźniki czynności serca i spożycie O2 u psów. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H238-H248
Crossref Web of Science Medline
3. McEvoy JW, Chen Y, Rawlings A, i in. Rozkurczowe ciśnienie krwi, subkliniczne uszkodzenie mięśnia sercowego i zdarzenia sercowe: implikacje dla kontroli ciśnienia krwi. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1713-1722
Crossref Web of Science Medline
4. DeWitt ES, Black KJ, Thiagarajan RR, i in. Wpływ powszechnie stosowanych inotropów na funkcję mięśnia sercowego i zużycie tlenu w warunkach stałego obciążenia komorowego. J Appl Physiol (1985) 2016; 121: 7-14
Crossref Web of Science Medline
5. Monnet X, Julien F, Ait-Hamou N, i in. Mleczan i venoartialna różnica w zawartości dwutlenku węgla / tlenu tętniczego i żylnego, ale nie saturacja centralnego żylnego tlenu, przewidują wzrost zużycia tlenu w płynach odpowiadających. Crit Care Med 2013; 41: 1412-1420
Crossref Web of Science Medline
Badanie przeprowadzone przez Landoni i in. losowo przydzieleni pacjenci po operacji kardiochirurgicznej z pooperacyjną dysfunkcją sercowo-naczyniową otrzymujący lewosimendan lub placebo. Próba nie wykazała istotnego korzystnego wpływu na wynik pooperacyjny, podobnie jak wyniki próby przeprowadzonej przez Mehta et al. (25 maja) .1 W tym ostatnim badaniu (lewosimendan u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją skurczową poddawaną zabiegowi kardiochirurgicznemu wymagającemu bypassa sercowo-płucnego [LEVO-CTS]), lewosimendan podawano bezpośrednio po indukcji znieczulenia pacjentom z przedoperacyjną dysfunkcją serca.
Badania farmakokinetyczne i farmakodynamiczne sugerują, że stężenie lewosimendanu w stanie stacjonarnym występuje w ciągu 4 do 8 godzin po rozpoczęciu wlewu i pozostaje stałe przez okres 24 godzin2. Aktywne metabolity w osoczu można wykryć po 12 godzinach, osiągając szczyt w Od 48 do 78 godzin; takie metabolity przyczyniają się dodatkowo do efektów hemodynamicznych leku.2 Hemodynamiczne działanie lewosimendanu wzrasta progresywnie, osiągając plateau po 3 do 6 godzin. 3.4 Biorąc pod uwagę te cechy farmakologiczne, wciąż jest miejsce na badanie, rzeczywisty wpływ na wynik kliniczny lewosimendanu podawanego przedoperacyjnie – na przykład początek dnia przed operacją.
Alessandro Putzu, MD
Sara Clivio, MD
Tiziano Cassina, MD
Cardiocentro Ticino, Lugano, Szwajcaria

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Mehta RH, Leimberger JD, van Diepen S, i in. Lewosimendan u pacjentów z dysfunkcją lewej komory poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym N Engl J Med 2017; 376: 2032-2042
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Antila S, Sundberg S, Lehtonen LA. Farmakologi
[patrz też: stomatologia implanty, psycholog poznań, gastrolog rzeszów ]