Kortykosterydy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej

W Afryce subsaharyjskiej bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest powszechne i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Leczenie uzupełniające kortykosteroidami zmniejsza śmiertelność wśród osób dorosłych w krajach rozwiniętych, ale nie zostało ono odpowiednio zbadane w krajach rozwijających się ani w kontekście zaawansowanego zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę deksametazonu (16 mg dwa razy na dobę przez 4 dni) i otwartą próbę domięśniowego w porównaniu do dożylnego ceftriaksonu (2 g dwa razy dziennie przez 10 dni) u dorosłych z rozpoznaniem wstępnym bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w Blantyre, Malawi. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć po 40 dniach od randomizacji.
Wyniki
Łącznie 465 pacjentów, z których 90% było nosicielami wirusa HIV, zostało losowo przydzielonych do otrzymywania deksametazonu (233 pacjentów) lub placebo (232 pacjentów) plus domięśniowo ceftriakson (230 pacjentów) lub dożylnego ceftriaksonu (235 pacjentów). Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w śmiertelności po 40 dniach w grupie kortykosteroidów (129 z 231 pacjentów) w porównaniu z grupą placebo (120 z 228 pacjentów) w analizie zamiar-leczenie (iloraz szans, 1,14; przedział ufności 95%) CI], 0,79 do 1,64) lub gdy analizę ograniczono do pacjentów z potwierdzonym pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych (68 z 129 pacjentów otrzymujących kortykosteroidy w porównaniu do 72 z 143 pacjentów otrzymujących placebo) (iloraz szans, 1,10; 95% CI, 0,68 do 1,77). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie wyników związanych z niepełnosprawnością i śmiercią, zaburzeniami słuchu i zdarzeniami niepożądanymi. Nie zaobserwowano różnicy w śmiertelności z dożylnym ceftriaksonem (121 z 230 pacjentów) w porównaniu z domięśniowym ceftriaksonem (128 z 229 pacjentów) (iloraz szans, 0,88, 95% CI, 0,61 do 1,27).
Wnioski
Leczenie uzupełniające deksametazonem w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dorosłych z obszaru o wysokim wskaźniku występowania HIV nie zmniejszyło umieralności ani chorobowości. W tym ustawieniu podawanie domięśniowe nie było gorsze niż dożylne podawanie ceftriaksonu w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN31371499.)
Wprowadzenie
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych plasuje się na 10. miejscu jako przyczyna zgonów z powodu chorób zakaźnych na całym świecie1 i jest powszechne w krajach rozwijających się.2 Częstość występowania w Malawi, gdzie większość dorosłych pacjentów hospitalizowanych ma zaawansowane zakażenie wirusem niedoboru odporności (HIV), wynosi 50 na 100 000 dorosłych osobolat , 3 więcej niż 10 razy częściej niż w krajach uprzemysłowionych.4 Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym organizmem sprawczym, ze śmiertelnością 65% 5 w porównaniu z 26 do 34% 6,7 w krajach uprzemysłowionych przed wprowadzeniem terapii adjuwantowej kortykosteroidy.
Reakcja zapalna gospodarza w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych przyczynia się do uszkodzenia neuronów 8 i może być modulowana przez kortykosteroidy.9 W Europie kortykosteroidy podawane jako leczenie uzupełniające zmniejszają śmiertelność wśród dorosłych, szczególnie w pneumokokowym zapaleniu opon mózgowych [7] i zmniejszają ubytek słuchu u dzieci po zapaleniu opon mózgowych typu Haemophilus influenzae typu b .10 W związku z tym kortykosteroidy zostały włączone do wytycznych terapeutycznych11,12 i są zalecane szczególnie w pneumokokowym zapaleniu opon mózgowych.13 Dane z krajów rozwijających się lub z obszarów o wysokim rozpowszechnieniu HIV w odniesieniu do stosowania kortykosteroidów w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych są rzadkością.
[przypisy: nfz lublin sanatoria lista oczekujących, nfzlublin, pakuten allegro ]