Inżynieria społeczna dla zdrowia

Kto jest bardziej wiarygodny, gdy pacjent decyduje, co jeść, czy oglądać telewizję lub iść na spacer – lekarz czy współmałżonek? Pielęgniarka-nawigator czy przyjaciel? Konwencja zorganizowała proces opieki zdrowotnej w interakcjach między klinicystą a pacjentem. Ale nawet pacjenci z przewlekłymi chorobami mogą spędzać z lekarzem tylko kilka godzin w ciągu roku, w porównaniu z tysiącami godzin czuwania, kiedy to tak wiele z tego, co decyduje o ich zdrowiu, pojawia się poza zasięgiem lekarzy. Niektóre strategie angażowania pacjentów w trakcie ich codziennego życia, takie jak zdalny monitoring, nadal polegają na zapracowanych klinicystach, których czas jest drogi. Inne podejścia opierają się na pracownikach służby zdrowia, których usługi kosztują mniej i którzy często mieszkają w tych samych dzielnicach, co pacjenci, którym służą. W dużej mierze niewykorzystane są sposoby organizowania istniejących, wolnych od kosztów interakcji społecznych z przyjaciółmi i krewnymi, którzy są już osadzeni w życiu pacjentów.
Istniejące relacje społeczne mają dodatkową zaletę, że są bardzo wpływowe. Prawdopodobieństwo pójścia na siłownię może być większe, jeśli przyjdzie również twój przyjaciel – i jeszcze bardziej prawdopodobne, jeśli pójdziesz razem. Para, która straciła łączną 500 funtów (227 kg), potrzebowała znaleźć nowych przyjaciół, z którymi można się spożywać, ponieważ kontakty towarzyskie ze starymi przyjaciółmi krążyły wokół niezdrowego jedzenia. Ludzie są silnie uzależnieni od tego, co robią inni i od tego, co myślą o nich inni, co oznacza, że ​​nasze zachowanie może zmienić lub wpłynąć na zachowanie innych, gdy jest widoczne. Przekonanie, że zachowanie związane ze zdrowiem zasługuje na dodatkową prywatność, może wyjaśniać, dlaczego strategie zaangażowania społecznego są rzadkie. Jednak ze względu na wysokie koszty i potencjalne utracone możliwości związane z utrzymaniem zorganizowanej opieki zdrowotnej pomiędzy klinicystami i pacjentami, uważamy, że ważne jest, by realizować zaangażowanie społeczne promujące zdrowie i sprawdzać ich akceptowalność i skuteczność.

Eskalacja szczebli pomocy społecznej.
Wyobrażamy sobie drabinę takich strategii (patrz schemat). Na najniższym szczeblu pacjenci nie mają wyraźnego zaangażowania społecznego. Twoja butelka leków przeciwnadciśnieniowych jest w twojej łazience. Masz nadzieję, że zażywanie leku będzie częścią rutyny i mycia zębów. Nikt nie widzi, że bierzesz lekarstwa – nie dlatego, że jest tajemnicą, ale ponieważ zazwyczaj nikt nie widzi, jak myjesz zęby. Wiele z naszych działań związanych ze zdrowiem należy domyślnie do kategorii prywatnej, a nie z konieczności. Czasami te czynności są ukryte nawet przed nami: bez krokomierza nie mamy pojęcia, ile kroków bierzemy, tak jak bez skali możemy mieć niewielkie poczucie naszego postępu na diecie.
Na drugim szczeblu działania, wyniki lub cele pacjentów są widoczne dla innych. Przenosisz swoje butelki z pigułkami z łazienki do kuchni, gdzie jest większe prawdopodobieństwo, że będziesz świadkiem przyjmowania (lub nie przyjmowania) leków, tak jak niektóre restauracje wyprowadziły umywalkę z łazienki do widocznego miejsca w celu promowania mycie rąk. Lub bezprzewodowa butelka elektronicznego pigułki śledzi i nadaje twoją przynależność lekarską w sposób, jaki twój małżonek lub przyjaciel może obserwować. Brakująca dawka jest teraz publiczna, co sprawia, że ​​jesteś bardziej świadomy swojego zachowania i pozwala na interwencje wspierające przestrzeganie zaleceń. W trwającej próbie testujemy, czy obserwowana przynależność jako uzupełnienie indywidualnej zachęty poprawia przestrzeganie zaleceń lekarstw po zawale serca.1
Interwencje na tym szczeblu również wspierają propagowanie zachowań, ponieważ ludzie naturalnie modelują się po innych – ale mogą to robić tylko wtedy, gdy zachowanie innych jest widoczne. Narastanie wąsów dla „Movember” zmienia zwykle prywatne działanie – zapewniające charytatywne wsparcie dla problemów zdrowia mężczyzn – w publiczne oświadczenie, które można skopiować. Od początku ruchu ponad 5 milionów uczestników zebrało razem ponad pół miliarda dolarów. Podobnie, w niedawnym badaniu klinicznym lekarze, którzy otrzymali e-maile porównujące swoje nawyki przepisywania antybiotyków z ich wysokowydajnymi kolegami, zredukowali swoje niewłaściwe przepisywanie, podczas gdy bardziej tradycyjna strategia promowania zmiany zachowania – sugerując alternatywę dla antybiotyków – nie miała effect.2
Na trzecim szczeblu wyraźnie określono wsparcie zewnętrzne. Poprosiłeś swojego partnera, aby utrzymywał ciasteczka poza domem lub zapisał się, aby otrzymywać SMS-y zachęcające do przestrzegania twoich działań okołooperacyjnych w celu poprawy wyników chirurgicznych. Interwencja z udziałem mentorów rówieśniczych – tak prosta jak cotygodniowy telefon między pacjentem, który stara się kontrolować swój poziom cukru we krwi, a mentorem, który już to zrobił – doprowadził średnio do spadku o 1,08 punktu procentowego w glikacji poziomy hemoglobiny przez ponad 6 miesięcy, efekt lepszy od tego, co osiągnięto dzięki zachętom finansowym i miliardowym hitom narkotyków.3
Interwencje na czwartym szczeblu zwiększają wzajemność. Ustanawiasz pakt utraty wagi lub reżim siłowni z przyjacielem. Każdy czuje się oddany swojej własnej i drugiej osobie s cele, zdeterminowany, aby nie zawieść przyjaciela. W randomizowanym badaniu, pacjenci z cukrzycą, którzy zostali poproszeni o telefoniczne rozmowy przez rówieśników w podeszłym wieku – technika znana jako wzajemna opieka mentalna – mieli 6-miesięczny spadek poziomu hemoglobiny glikowanej, który był o 0,58 punktu procentowego większy niż zmiany obserwowane u pacjentów otrzymujących bardziej typowe postępowanie pielęgniarskie. Na piątym etapie, zachęty o charakterze wizerunkowym lub ekonomicznym są nakładane na dodatek do zobowiązań społecznych. Tabele liderów i konkursy wyraźnie umieszczają indywidualne osiągnięcia w kontekście społecznym, ale projekty oparte na zespołach zwiększają odpowiedzialność społeczną, gdy członkowie zespołu współpracują, by konkurować i polegać na sobie nawzajem, aby odnieść sukces jako grupa. W ostatnim, 13-tygodniowym badaniu z randomizacją, pracownicy, którzy otrzymali finansowe zachęty do osiągnięcia celów indywidualnych i zespołowych, dwukrotnie częściej osiągali cel aktywności fizycznej niż ci, którzy otrzymali informacje zwrotne tylko na temat własnego postępu.5 W programach pilotażowych znaleźliśmy jeszcze silniejsze efekty, gdy członkowie zespołu znają się wcześniej, czują się odpowiedzialni wobec siebie i mogą wchodzić w interakcje, aby wpływać na zachowanie swoich kolegów. Ten model ujawnia możliwości poprawy zdrowia poprzez wykorzystanie naturalnie występujących sił społecznych. Zwykle nie myślimy o współzawodnictwie lub współpracy między pacjentami w ramach leczenia chorób przewlekłych, takich jak nadciśnienie, niewydolność serca lub cukrzyca, ale dlaczego nie? Przecież zespoły lekarzy często rywalizują, czasem jawnie, aby poprawić oceny wydajności. Interakcje społeczne i konkursy mogą również wykorzystywać elementy zaskoczenia i zabawy. Jednak organizacje opieki zdrowotnej rzadko biorą pod uwagę siłę więzi społecznych, aby pomóc pacjentom i prawie nigdy nie myśleć o zabawnych sposobach ich zaangażowania. Wiemy, że pacjenci dbają o prywatność. Istotne przedsiębiorstwo regulacyjne dąży do utrzymania prywatności informacji związanych ze zdrowiem, ponieważ prywatność może mieć krytyczne znaczenie. Ale często tak nie jest. Chociaż tylko część pacjentów z poważnymi chorobami pisze o swojej podróży, wiele osób dzieli się swoimi doświadczeniami z rodziną i przyjaciółmi. W tym sensie zaangażowanie społeczne w opiekę zdrowotną nie jest nowe, a wykorzystanie projektów społecznych nie musi być postrzegane jako poza granicami. Nowością jest lepsze zrozumienie, w jaki sposób organizacje opieki zdrowotnej mogą strategicznie wykorzystywać zaangażowanie społeczne w celu dalszego rozwoju zdrowia. Jeśli szpitale, ubezpieczyciele, organizacje charytatywne lub inne instytucje sponsorowały konkursy na rzecz przestrzegania zasad lub stworzyły platformy dla sieci wsparcia rówieśników, dobrowolne projekty opt-in mogły pozostawić same osoby, które nie chcą być zaangażowane, podczas gdy dobre praktyki bezpieczeństwa mogłyby zaspokoić te potrzeby. kto to robi. Takie podejście ma dodatkową zaletę, polegającą na tym, że w zasadzie są one bezpłatnymi przedłużaczami opieki. Organizacje opieki zdrowotnej, nowo zorientowane na wyniki populacji, mogą opracowywać i testować interwencje społeczne na rzecz postępu w zdrowiu. Biorąc pod uwagę rosnące dowody na to, że zachowanie jest zaraźliwe, istnieją uzasadnione powody, aby sądzić, że takie modele mogą działać. Bardziej prawdopodobne jest palenie tytoniu, gdy ludzie bliscy Ciebie palą – i chętniej rzucić palenie, jeśli odejdą. Jednak większość interwencji w zakresie opieki zdrowotnej jest przeznaczona dla osób indywidualnych. Od pewnego czasu lekarze zdają sobie sprawę, że połączenia społeczne niektórych pacjentów mają korzystny wpływ na ich zdrowie. Teraz lekarze i szpitale mogą opracowywać nowe podejścia do zalecania zaangażowania społecznego dla wszystkich innych.