Intensywne leczenie ciśnienia krwi i wyniki raportowane przez pacjenta

width=756Berlowitz i in. (Wydanie 24 sierpnia) zgłosiło wyniki w Kwestionariuszu Zdrowia Pacjenta 9-itemowa skala depresji (PHQ-9) i Veterans RAND 12-item Health Survey (VR-12), które były podobne pomiędzy pacjentami, którzy otrzymali standardowe leczenie ciśnienia krwi oraz ci, którzy otrzymywali intensywne leczenie ciśnieniem krwi, chociaż stwierdzili znaczące różnice w wynikach klinicznych.2 Te odkrycia mogą wynikać ze słabej wrażliwości użytych przez pacjentów przyrządów do oceny wyników. W swojej próbie, punktacja sumaryczna była stosowana w populacji o znaczącym suficie dla zadowolenia z opieki nad ciśnieniem krwi, zadowolenia z leczenia, oraz wyników PHQ-9 i VR-12 w punkcie wyjściowym. Efekt sufitu dodatkowo pogarsza poziom hałasu w pomiar wyników zgłaszanych przez pacjentów.
Czułość przyrządu do pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjenta jest najniższa, gdy stosuje się punktację sumaryczną – proste dodanie wartości porządkowych reprezentujących kategorie odpowiedzi. Podsumowująca punktacja zakłada, że kategorie odpowiedzi są w równej odległości od siebie na skali i że wszystkie przedmioty mają tę samą wartość. Teoria reakcji na przedmiot dowodzi, że żadne z założeń nie jest ważne. Dlatego te założenia dodają szumu do pomiaru. Punktacja z teorią item-response lub analizą Rascha daje w wyniku dokładność pomiarów, które są aż dziesięciokrotnie wyższe niż punktacja podsumowująca3. Sugerujemy, aby autorzy ponownie przeanalizowali swoje dane za pomocą metod psychometrycznych, takich jak analiza Rascha, opartych na teoria item-response; takie metody znacznie redukują szum pomiarowy i powodują pomiar interwałowy.
Himal Kandel, mgr inż. PHEC
Jyoti Khadka, Ph.D.
Konrad Pesudovs, Ph.D.
Flinders University, Adelaide, SA, Australia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Berlowitz DR, Foy CG, Kazis LE, et al. Wpływ intensywnego leczenia ciśnieniem krwi na wyniki zgłaszane przez pacjentów. N Engl J Med 2017; 377: 733-744
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Grupa badawcza SPRINT. Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Gothwal VK, Wright TA, Lamoureux EL, Pesudovs K. Pomiar wyników operacji zaćmy za pomocą wskaźnika funkcji wizualnych-14. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1181-1188
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: VR-12 jest dobrze ugruntowanym narzędziem do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem1 i był stosowany w wielu sytuacjach, w tym w programie Medicare Advantage, badaniach quasi-eksperymentalnych i randomizowanych, kontrolowanych próbach.1 , 2 Algorytmy punktacji VR-12 obejmują złożone metody z wagami, które kontrolują skutki regresji w kierunku średniej i do imputacji brakujących wartości3. Łącznie, literatura wskazuje, że fizyczne i umysłowe wyniki podsumowania są wrażliwe na rozróżnianie między klinicznie istotnymi grupy i reagują na zmiany w badaniach interwencyjnych przeprowadzanych przed rozpoczęciem postu oraz w randomizowanych badaniach klinicznych, a efekt pułapowy dla VR-12 nie został uznany za istotny.4 Ponadto przeprowadzono poprzednie badanie w celu opracowania powiązań między wyniki w Systemie Informacji o Pomiarach Zgłoszonych Pacjentów (PROMIS) 29 oraz w badaniu VR-12 wskazały, że właściwości psychometryczne VR-12 p wypadł dobrze w porównaniu z PROMIS 29, miarą opartą na teorii item-response5. Chociaż analiza Rascha może okazać się interesująca, jest mało prawdopodobne, aby zmieniła nasze wnioski.
Dan R. Berlowitz, MD, MPH
Bedford VA Hospital, Bedford, MA

Nicholas M. Pajewski, Ph.D.
Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC
Lewis E. Kazis, Sc.D.
Bedford VA Hospital, Bedford, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. O VR-36, VR-12 i VR-6D. Boston: Szkoła zdrowia publicznego Uniwersytetu Bostońskiego (https://www.bu.edu/sph/research/research-landing-page/vr-36-vr-12-and-vr-6d/about-the-vr-36 -vr-12-and-vr-6d /).

2. Kazis LE, Nethercot VA, Ren XS, i in. Badania skuteczności leków w Stanach Zjednoczonych Veterans Administration Health Care System: model dla dużych zintegrowanych systemów dostarczania. Drug Dev Res 2006; 67: 217-226
Crossref Web of Science
3. Selim AJ, Berlowitz D, Kazis LE, et al. Porównanie wyników zdrowotnych dla seniorów płci męskiej w programach Veterans Health Administration i Medicare Advantage. Health Serv Res 2010; 45: 376-396
Crossref Web of Science Medline
4 Kazis LE, Miller DR, Clark JA, i in. Polepszenie opcji odpowiedzi na skale funkcjonalnej kontroli zdrowia weteranów SF-36: wyniki z Veterans Health Study. J Ambul Care Manage 2004; 27: 263-280
Crossref Medlin
[więcej w: nefrolog Wrocław, pomoc psychologiczna, leczenie endometriozy forum ]
[podobne: pediatra pruszków, pci medycyna, lekarz od krwi ]