Hamowanie plytek za pomoca Cangrelora podczas PCI

W artykule dotyczącym badania Cangrelor versus Standard Therapy w celu uzyskania optymalnego postępowania w hamowaniu płytek (CHAMPION) PHOENIX, Bhatt i wsp. (Wydanie 4 kwietnia) przedstawia bardziej korzystny wynik okołooperacyjny, gdy szybko działający kangrel lek, w porównaniu z wolniej działającym klopidogrelem, został zainicjowany na początku przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Przewidują szczególną korzyść klinicznego zastosowania kangreloru podczas pilnej PCI, gdy wstępne leczenie klopidogrelem nie jest możliwe. Przeciwnie, korzyść z kangreloru obserwowano przede wszystkim w mniej naglących przypadkach klinicznych: 70% wszystkich pierwotnych zdarzeń w punkcie końcowym wystąpiło u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, a 77% tych zdarzeń wystąpiło u pacjentów sklasyfikowanych jako negatywne w badaniach biomarkerów. Prawdopodobnie są to scenariusze kliniczne, w których wstępna terapia klopidogrelem jest zarówno wysoce wykonalna, j ak i dobrze wspierana przez wytyczne praktyki.2 Zatem dane na temat przyrostowej wartości kangreloru wśród pacjentów, którzy otrzymali odpowiednie leczenie wstępne klopidogrelem, są potrzebne, zanim można zalecić jego rutynowe stosowanie podczas PCI. . Brian YL Wong, MD Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, et al. Wpływ inhibicji płytek krwi na kangrelor podczas PCI na zdarzenia niedokrwienne. N Engl J Med 2013; 368: 1303-1313 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, i in. Wytyczne ACCF / AHA / SCAI z 2011 r. Dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii / Task Force for American Association for Practice Guidelines oraz Society for Angiography and Angiography Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2011; 58: e44-e122 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Wyniki badania CHAMPION PHOENIX pokazują wyraźną, solidną i stałą korzyść z dożylnego kangrelidu w porównaniu do klopidogrelu w czasie PCI, bez nadmiernego krwawienia lub transfuzji. Korzyści były podobne w dużych podgrupach pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, ostrymi zespołami wieńcowymi z uniesieniem odcinka ST i zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, bez dowodów klinicznej lub statystycznej heterogenności. W przeciwieństwie do twierdzenia Wonga, dane z randomizowanych badań z udziałem pacjentów w stanie stabilnym nie wykazują istotnego zmniejszenia zawału mięśnia sercowego przy wstępnym leczeniu klopidogrelem.1,2 Jednakże, stwierdzenie zawału okołotrawionego jest bardziej złożone, gdy poziomy biomarkerów wyjściowych są podwyższone.3, 4 Niezależnie od tego, czy jest on stosowany z powodu niestabilności stanu pacjenta, czy po prostu w celu przyspieszenia opieki, strat egia stosowania kangreloru podczas PCI zamiast szerokiego wstępnego leczenia klopidogrelem przed PCI umożliwia pacjentom z anatomią wieńcową, która ostatecznie faworyzuje pomostowanie tętnic wieńcowych w celu poddania się operacji więcej szybko. Ta strategia miałaby zastosowanie do pacjentów w całym spektrum ciężkości choroby. Ta praktyczna korzyść jest dodatkiem do faktu, że kangrelor znacząco zmniejsza częstość występowania ważnych niedokrwiennych zdarzeń okołoobrwiennych, w tym zakrzepicy w stencie. Deepak L. Bhatt, MD, MPH VA Boston Healthcare System, Boston, MA harvard.edu Robert A. Harrington, MD Szkoła Medyczna Uniwersytetu Stanford, Stanford, Kalifornia dla Komitetu Wykonawczego CHAMPION PHOENIX i dla śledczych Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 4 Referencje1. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT III, i in. Wczesne i utrzymujące się podwójne doustne leczenie przeciwpłytkowe po przezskórnej interwencji wieńcowej: randomizowane badanie kontrolowane. JAMA 2002; 288: 2411-2420 [Erratum, JAMA 2003; 289: 987.] Crossref Web of Science Medline 2. Widimsky P, Motovska Z, Simek S, i in. Leczenie wstępne klopidogrelem w stabilnej dławicy piersiowej: dla wszystkich pacjentów> 6 h przed planową angiografią wieńcową lub tylko dla pacjentów wybranych do badań angiograficznych kilka minut przed PCI? Randomizowane wieloośrodkowe badanie PRAGUE-8. Eur Heart J 2008; 29: 1495-1503 Crossref Web of Science Medline 3. Leonardi S, Truffa AA, Neely ML, i in. Nowatorskie podejście do systematycznego wdrażania uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego: wglądy z badania CHAMPION PLATFORM. Serce 2013 23 lutego (Epub przed wydrukiem). 4. Biała HD, Chew DP, Dauerman HL, i in. Zmniejszenie częstych incydentów niedokrwiennych z udziałem kangreloru w PCI: połączona analiza badań CHAMPION przy użyciu uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego. Am Heart J 2012; 163 (2): 182.e4-190.e [przypisy: leczenie pod mikroskopem, stomatologia implanty, stomatologia estetyczna ]

[patrz też: thermolifting zaffiro, gastrolog rzeszow, oferty pracy dla lekarzy ]