Glutamina i przeciwutleniacze u chorych krytycznie chorych

Heyland i in. (Wydanie 18 kwietnia) wykazało, że suplementacja glutaminą (około 65 g dziennie) diety, która nie zapewnia odpowiedniej energii (910 kcal) lub białka (45 g), nie miała wpływu na wynik kliniczny i zwiększoną śmiertelność. Jednak dodanie suplementu, który stanowił 60% całkowitego białka w diecie, wprowadziło brak równowagi aminokwasowej z potencjałem toksyczności. Inne, podobne przykłady, takie jak brak argininy jako części białka dietetycznego2 lub zastosowanie tylko niezbędnych aminokwasów3 w dietach całkowicie kompletnych, wykazały wytwarzanie hiperamonemii u ludzi. Co więcej, wiadomo, że sama glutamina zaostrza defekty metabolizmu amoniaku.4 Diety niskobiałkowe, które mają również niską zawartość aminokwasów zawierających siarkę, zmieniają metabolizm metioniny, zwiększając poziomy homocysteiny, co może wpływać na długoterminowe zdrowie ludzkich niemowląt.5 , manipulowanie składem aminokwasów w diecie, poprzez elimina cję jednej (argininy) lub grupy (wszystkich aminokwasów nieistotnych) lub dostarczanie nieodpowiednich ilości kluczowych aminokwasów (np. metioniny lub cysteiny) lub przez znaczne zaburzenie równowagi ( tak, że glutamina stanowi więcej niż 50%), może mieć niekorzystne konsekwencje kliniczne, pomimo pozornie niewielkiej różnicy w ilościach różnych aminokwasów. Bruce R. Bistrian, MD, Ph.D. Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts harvard.edu Dr Bistrian zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Nestle, która produkuje produkty dla osób chorych krytycznie. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, i in. Randomizowane badanie glutaminy i antyoksydantów u pacjentów w stanie krytycznym. N Engl J Med 2013; 368: 1489-1497 [Erratum, N Engl J Med 2013; 368: 1853.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kapila S, Saba M, Lin CH, Bawle EV. Niedobór argininy wywołany hiperamonemią u pacjenta z całkowitym odżywianiem pozajelitowym w domu: opis przypadku. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001; 25: 286-288 Crossref Web of Science Medline 3. Lee JC, Lai HS, Huang SM, Chang CJ, Wang ST, Chen WJ. Encefalopatia hiperamonowa z powodu istotnej hiperalimentacji aminokwasu. J Formos Med Assoc 1994; 93: 486-491 Medline 4. Bachmann C. Mechanizmy hiperamonemii. Clin Chem Lab Med 2002; 40: 653-662 Crossref Web of Science Medline 5. Rees WD. Manipulowanie zawartością aminokwasów siarki we wczesnej diecie i jej konsekwencje dla długotrwałego zdrowia. Proc Nutr Soc 2002; 61: 71-77 Crossref Web of Science Medline Publikacja badania Redukcja zgonów z powodu stresu oksydacyjnego (REDOXS), opisana przez Heyland i wsp., Prowadzi nas do przedstawienia dwóch sugestii dla lekarzy zajmujących się krytyczną opieką. Po pierwsze, sugerujemy, że wyniki metaanaliz nie powinny być stosowane w wytycznych prakt yki klinicznej1, ponieważ niezliczone czynniki zakłócające są wprowadzane, gdy zestawia się wiele badań. Saga glutaminowa jest doskonałym przykładem szkód wyrządzonych przez pozytywne wyniki metaanaliów.2.3 Po drugie, osoby z dziedziny medycyny intensywnej opieki są często rozczarowane próbami interwencji, które początkowo zostały zgłoszone jako pozytywne, ale później. okazało się nieskuteczne.4 Najważniejszą rzeczą, jaką możemy zrobić, aby poprawić wynik dla naszych pacjentów jest robienie podstawowych rzeczy dobrze – na przykład, poprzez zapewnienie odpowiedniej resuscytacji i antybiotyków oraz prowadzenie kontroli źródła w sepsie. Oprócz poprawy opieki nad pacjentem poprzez prowadzenie badań klinicznych, klinicyści powinni skupić swój czas i energię na poprawie podstaw opieki nad pacjentem, a nie na poprawianiu marginesów dzięki fantazyjnym suplementom. Jest to znak dobrego klinicysty, który podąża za prawdziwymi dowodami po ich udos tępnieniu, a nie wcześniej. Michael GG Rodgers, MD Matijs van Meurs, MD, Ph.D. Dr med. Jan G. Zijlstra University of Groningen, Groningen, Holandia mgg nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. Wytyczne dotyczące świadczenia i oceny leczenia podtrzymującego żywienie u dorosłego, krytycznie chorego pacjenta. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 277-316 Crossref Web of Science Medline 2. Manzanares W, Dhaliwal R, Jiang X, Murch L, Heyland DK. Mikroskładniki przeciwutleniające u osób chorych krytycznie: przegląd systematyczny i metaanaliza. Crit Care 2012; 16: R66-R66 Crossref Web of Science Medline 3. Novak F, Heyland DK, Avenell A, Drover JW, Su X. Suplementacja glutaminą w poważnych chorobach: systematyczny przegląd dowodów Crit Care Med 2002; 30: 2022-2029 Crossref Web of Science Medline 4. Ranieri VM, Thompson BT, Barie PS, i in. Drotrekogina alfa (aktywowana [patrz też: gastrolog rzeszów, leczenie kanałowe, psychologia pracy ]

[więcej w: thermolifting zaffiro, gastrolog rzeszow, oferty pracy dla lekarzy ]