Ginekomastia

W swojej recenzji ginekomastii dr Braunstein (wydanie 20 września) zawiera liczne leki, które mogą być związane z ginekomastią, ale nie wspomina o potencjalnym związku statyn z ginekomastią. Jedynym lekiem stosowanym przez pacjenta opisanym w winietach klinicznych była statyna, a opisy przypadków sugerowały, że statyny mogą indukować ginekomastię. [23] W jednym przypadku opis przypadku ginekomastii był odwrócony po zmianie leczenia statynami.2 Możliwy mechanizm w związku z tym występuje zmniejszenie wytwarzania steroidów w nadnerczach lub gonadach poprzez wpływ statyn na szlak cholesterolu.2
Isabela Romao, MD
Evan Klass, MD
North Shore-Long Island Jewish Health System, Lake Success, NY 11042
3 Referencje1. Braunstein GD. Ginekomastia. N Engl J Med 2007; 357: 1229-1237
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hammons KB, Edwards RF, Rice WY. Hamujące hamowanie w golfie ginekomastia związane z leczeniem atorwastatyną. Pharmacotherapy 2006; 26: 1165-1168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Aerts J, Karmochkine M, Raguin G. Ginekomastia z powodu prawastatyny. Presse Med 1999; 28: 787-787
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Braunstein podkreśla znaczenie badania fizykalnego w diagnostyce masy piersiowej u mężczyzn i dodatku mammografii w wybranych przypadkach, ale nie omawia roli cienkoigłowej cytologii aspiracyjnej i biopsji rdzenia w diagnostyce. W naszym szpitalu cytologia aspiracyjna cienkoigłowa lub biopsja rdzenia jest stosowana do oceny zmian, które są niejednoznaczne lub sugerują raka podczas badania fizykalnego, mammografii lub obu. W naszym doświadczeniu i doświadczeniach innych osób, cytologia aspiracyjna cienkoigłowa ma wartość predykcyjną ujemną zbliżoną do 100%, aw niemal wszystkich badaniach wartość predykcyjną pozytywną wynosi 100% .1 W małym badaniu z biopsji rdzenia, nie znaleziono wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych. 2 Dzięki tej strategii można uniknąć operacji diagnostycznych ginekomastii, a u mężczyzn, u których rozpoznano raka piersi, można ułatwić odpowiednie leczenie.
Pieter J. Westenend, MD
Laboratory for Pathology, 3317 DA Dordrecht, Holandia
nl
Remmert Storm, MD
Rob J. Oostenbroek, MD
Szpital Alberta Schweitzera, 3300 AK Dordrecht, Holandia
3 Referencje1. Westenend PJ, Jobse C. Ocena cienkiej aspiracyjnej cytologii mas piersi u mężczyzn. Cancer 2002; 96: 101-104
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Westenend PJ. Biopsja rdzenia w męskich zmianach w piersiach. J Clin Pathol 2003; 56: 863-865
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Giordano SH. Przegląd diagnostyki i leczenia raka piersi u mężczyzn. Oncologist 2005; 10: 471-479
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Romao i Klass podnoszą możliwość, że pacjent w tym winiety miał ginekomastię wywołaną lekami ze statyny. Jedynym dowodem na istnienie związku między statyną a ginekomastią u dwóch pacjentów w opisywanych przypadkach było pojawienie się ginekomastii po rozpoczęciu leczenia prawastatyną u jednego pacjenta i po zmianie z symwastatyny na atorwastatynę w drugim; powiększenie piersi ustąpiło po wycofaniu leku u pierwszego pacjenta i po zmianie z powrotem na symwastatynę u drugiego pacjenta Żadnemu pacjentowi nie poddano ponownej próby z domniemanym winowajcą, a obaj pacjenci przyjmowali inne leki, które były związane z innymi doniesieniami o ginekomastii. To ilustruje trudność oceny większości tego typu raportów przypadków, ponieważ pokazują one jedynie związek czasowy. Jeśli chodzi o postulowane przez statyny zmniejszenie wytwarzania steroidów w nadnerczach lub gonadach, wiele badań nie wykazało istotnych różnic między poziomami podstawowego lub stymulowanego hormonu u mężczyzn przed i po zastosowaniu statyny lub u mężczyzn stosujących statyny w porównaniu z tymi, którzy nie stosowali leków. Ponadto, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania dotyczące stosowania statyn u dzieci i młodzieży nie wykazały różnic w stężeniach steroidowych nadnerczy lub gonad lub zmian w rozwoju pokwitaniowym między pacjentami otrzymującymi statyny a pacjentami otrzymującymi placebo.3,4
Westenend i współpracownicy zalecają stosowanie aspiracji cienkoigłowej i biopsji rdzenia w ocenie mas piersi. W większości przypadków podczas badania przedmiotowego należy rozróżnić ginekomastię od innych zmian w piersiach. Jeśli nie, następnym krokiem powinna być diagnostyka (bez badań przesiewowych) mammografii, ultrasonografii lub obu metod. Jeśli diagnoza nadal nie jest pewna, aspiracja cienkoigłowa jest uzasadniona, o ile patolodzy mają wystarczające doświadczenie w interpretacji wyników aspiracji cienkoigłowej piersi. Niestety, występuje wysoka liczba niezadowalających osobników, a florystyczna ginekomastia może być mylona z rakiem piersi za pomocą tej techniki.5 Wreszcie, raport Westenend a na temat biopsji rdzeniowej u mężczyzn z uszkodzeniami piersi pokazuje potencjalną przydatność tej techniki. Jednak nie ma wystarczających informacji od innych ośrodków, aby propagować powszechne stosowanie w tym czasie.
Glenn D. Braunstein, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
org
5 Referencje1. Travia D, Tosi F, Negri C, Faccini G, Moghetti P, Muggeo M. Utrzymująca się terapia inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu-A nie upośledza steroidogenezy przez nadnercza i gonady. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 836-840
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hall SA, Page ST, Travison TG, Montgomery RB, Link CL, McKinlay JB. Czy statyny wpływają na poziom androgenów u mężczyzn. Wyniki badania zdrowia społeczności Boston Area. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16: 1587-1584
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. de Jongh S, Ose L, Szamosi T, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania statyn u dzieci z rodzinną hipercholesterolemią: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie z symwastatyną. Circulation 2002; 106: 2231-2237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Stein EA, Illingworth DR, Kwiterovich PO Jr, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania lowastatyny u mężczyzn w wieku młodzieńczym z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią: randomizowane, kontrolowane badanie. JAMA 1999; 281: 137-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Siddiqui MT, Zakowski MF, Ashfaq R, Ali SZ. Masy piersi u mężczyzn: doświadczenie wielu instytucji w zakresie aspiracji cienkoigłowych. Diagn Cytopathol 2002; 26: 87-91
Google Scholar
[patrz też: nfzlublin, przeglądarka skierowań do sanatorium, skierowania do sanatorium ze zwrotów ]