Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale miesnia sercowego

W artykule dotyczącym badania strategicznej reperfuzji we wczesnym okresie po zawale mięśnia sercowego (STREAM) Armstrong i in. (11 kwietnia) opisuje strategię fibrynolizy przedszpitalnej w połączeniu z koronarografią i pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów i którzy nie mogli być poddani PCI w ciągu godziny po pierwszym kontakcie medycznym. Zastanawiamy się, czy rutynowa angiografia wieńcowa i rewaskularyzacja po fibrynolizie (znana również jako strategia farmakoinwazyjna) są konieczne lub czy strategia niedokrwienna nie przyniosłaby tak dobrych wyników. Chociaż powszechnie przyjmuje się, że rutynowa strategia farmakoinwazyjna jest lepsza od podejścia opartego na niedokrwieniu, dowody na poparcie takiego podejścia nie są istotne2. Metaanalizy nie uwzględniały heterogeniczności badań i ich ograniczeń m etodologicznych, takich jak zmienne drugi czynnik przeciwpłytkowy i przewaga łagodnych rezultatów nawracającego niedokrwienia i nieplanowanej angiografii z rewaskularyzacją w połączonym pierwszorzędowym punkcie końcowym. W wielu badaniach nie oceniano podejścia z niedokrwieniem, ale zamiast tego porównywano czas rutynowego postępowania inwazyjnego po fibrynolizie (wcześniejszy lub później) .5,6 Weryfikacja realnych kosztów opieki zdrowotnej i wątpliwe korzyści z rutynowego inwazyjnego podejścia do leczenia zawału mięśnia sercowego powinny skłonić do ponownego rozważenia strategii ukierunkowanej na niedokrwienie po fibrynolizie. Peter Bogaty, MD Institut Universitaire de Cardiologie i de Pneumologie de Québec, Quebec, QC, Kanada Piotr. ulaval.ca James M. Brophy, MD, Ph.D. Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill, Montreal, QC, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Armstrong PW , Gerslick AH, Goldstein P, i in. Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2013; 368: 1379-1387 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Bogaty P, Filion KB, Brophy JM. Rutynowe postępowanie inwazyjne po fibrynolizie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: systematyczny przegląd randomizowanych badań klinicznych. BMC Cardiovasc Disord 2011; 11: 34-34 Crossref Web of Science Medline 3. Wijeysundera HC, You JJ, Nallamothu BK, Krumholz HM, Cantor WJ, Ko DT. Wczesna strategia inwazyjna w porównaniu z kierowaniem niedokrwiennym po leczeniu fibrynolitycznym w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: metaanaliza współczesnych randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. Am Heart J 2008; 156: 564-572 Crossref Web of Science Medline 4. Borgia F, Goodman SG, Halvorsen S, i in. Wczesna rutynowa przezskórna interwencja wieńcowa po fibrynolizie w porównaniu ze standardową terapią w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: metaanaliza. Eur Heart J 2010; 31: 2156-2169 Crossref Web of Science Medline 5. Cantor WJ, Fitchett D, Borgundvaag B, i in. Rutynowa wczesna angioplastyka po fibrynolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2009; 360: 2705-2718 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 6. Bohmer E, Hoffmann P, Abdelnoor M, Arnesen H, Halvorsen S. Skuteczność i bezpieczeństwo natychmiastowej angioplastyki w porównaniu z kierowaniem niedokrwiennym po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego w obszarach o bardzo długich odległościach transferu. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 102-110 Crossref Web of Science Medline Wniosek Armstronga i współpracowników w ich badaniu wczesnej fibrynolizy jest mylący, ponieważ istniało podobne ryzyko pierwotnego punktu końcowego w dwóch badanych grupach i znacznie wyższe ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego we wczesnej fazie fibrynolizy. Angiogr afia naczyń wieńcowych i PCI (z wcześniejszą fibrynolizą lub bez niej) były strategią domyślną w dwóch badanych grupach. Wczesna fibrynoliza skutkowała wyższymi kosztami i zwiększonym ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego bez poprawy wyniku. Zatem przedszpitalna lub wczesna fibrynoliza nie przynosi żadnych korzyści i nie powinna być zalecana dla pacjentów ze STEMI, którzy są wcześnie obecni i którzy nie mogą być poddani PCI w ciągu godziny po pierwszym kontakcie medycznym. Pierwotna PCI pozostaje leczeniem z wyboru u takich pacjentów.1-3 Johann Auer, MD Szpital ogólny Braunau, Braunau, Austria johann. w Robert Berent, MD Centrum Rehabilitacji Układu Krążenia, Bad Schallerbach, Austria Franz Gurtner, MD Szpital ogólny Braunau, Braunau, Austria Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Pierwotna angioplastyka w porównaniu z dożylną terapią tr [przypisy: lekarz urolog, laserowe leczenie żylaków, stomatologia implanty ]

[hasła pokrewne: poradnia psychologiczna bydgoszcz, usg brzucha szczecin, nfz lublin sanatoria lista oczekujących ]