Dwukomorowa stymulacja bloku przedsionkowo-komorowego i dysfunkcji skurczowej

W stymulacji dwuniciowej a prawej stymulacji komorowej u pacjentów z niewydolnością serca u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym (BLOCK HF), Curtis i wsp. (Problem 25 kwietnia), wyniki z stymulacją prawej komory i dwumięśniową porównano u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym i dysfunkcją lewej komory. Jednak trudno jest zmienić obecną praktykę ze względu na skład grupy kontrolnej. W świetle wyników przeprowadzonych w podwójnej komorze i badaniu VVI Implantable Defibrylator (DAVID), 2 obecny standard opieki ma na celu zminimalizowanie stymulacji prawej komory tylko u pacjentów z dysfunkcją lewej komory i przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia lub Mobitza I drugiego stopnia blok. Ponieważ kontrole w tym badaniu otrzymywały stymulację prawej komory w ponad 95% przypadków, trudno jest porównać skutki tej potencjalnie szkodliwej terapii ze stymulacją dwukomorową w drugiej grupie badanej. Byłoby pomocne, aby zobaczyć podział wyników wedł ug różnych stopni bloku przedsionkowo-komorowego. Chorzy, u których badanie wydaje się najbardziej istotne, ci pacjenci ze wskazaniami do stymulacji tradycyjnej, którzy wymagają wysokiego odsetka stymulacji komorowej (tj. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia stopnia wysokiego lub trzeciego stopnia) to pacjenci, dla których badanie wydaje się najbardziej odpowiednie. Obawiamy się, że obecne wyniki mogą być skażone przez włączenie pacjentów z mniej ciężkim blokiem przedsionkowo-komorowym. Matthew S. Baker, MD Anil K. Gehi, MD University of North Carolina, Chapel Hill, NC Dr Gehi donosi, że służyła jako badacz krwi na Uniwersytecie w Północnej Karolinie na potrzeby omawianego badania. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, i in. Dwukomorowa stymulacja bloku przedsionkowo-komorowego i dysfunkcja skurczowa. N Engl J Med 2013; 368: 1585-1593 Bezp łatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE i in. Stymulacja dwukomorowa lub stymulacja komorowa u pacjentów z wszczepialnym defibrylatorem: badanie metodą podwójnej komory i wszczepialnego defibrylatora VVI (DAVID). JAMA 2002; 288: 3115-3123 Crossref Web of Science Medline Curtis i in. przekonująco wykazać wyższość stymulacji dwukomorowej u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym, którzy mieli wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora (ICD). Jednak korzyść z dodania elektrody lewej komory u pacjentów, którzy nie wymagali ICD była znacznie mniej wyraźna. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi badania były zgon, ostra niewydolność serca i wzrost o 15% lub więcej w końcowym indeksie objętości skurczowej lewej komory. W kohorcie, która otrzymała tylko rozrusznik serca, jeden z dwóch pierwszych punktów końcowych wystąpił u 52 spośród 243 pacjentów w grupie otrzymującej stymulację dwukomorową, a 48 z 241 pacjentów w grupie otrzymującej stymulację prawej komory. Przewagę stymulacji dwukomorowej w grupie bez ICD obserwowano tylko w punkcie końcowym wskaźnika objętości skurczowej. Prognozowany jest import prognostycznego pogarszającego się krańcowego wskaźnika objętości skurczowej w obecności świeżo poszerzonego czasu trwania zespołu QRS. Jest prawie aksjomatyczne, że asynchroniczna depolaryzacja ściany przegrody i tylnej, która występuje przy stymulacji prawej komory, spowoduje pojawienie się zwiększonej objętości skurczowej kończyn, mierzoną na pojedynczej ramce echokardiograficznej; to niekoniecznie odzwierciedla fizjologiczne pogorszenie funkcji lewej komory. Howard Goldschmidt, MD Valley Heart and Vascular Institute, Ridgewood, NJ netto Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Autor odpowiada: Baker i Gehi zwracają uwagę, że standardem opieki jest minimalizowanie częstotliwości stymulacji prawej komory u pacjentów z rozrusznikami serca, kiedy tylko jest to możliwe, odnosząc się do badania DAVID.1 W tym badaniu pacjenci nie mieli wskazań do terapii rozrusznikiem serca; w związku z tym minimalizacja stymulacji prawej komory była możliwa u większości pacjentów. Zgadzamy się, że u pacjentów z prawidłowym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym preferowane jest zminimalizowanie stymulacji komorowej. W przypadku pacjentów włączonych do badania BLOCK HF blok przedsionkowo-komorowy musiał być udokumentowany w ich historii medycznej lub wystąpił błąd przewodzenia 1: podczas stymulacji przedsionkowej przy 100 uderzeniach na minutę przed wszczepieniem urządzenia. Spośród 918 zakwalifikowanych pacjentów na tej podstawie wykluczono 54 pacjentów. Tak więc pacjenci w badaniu wymagali stymulacji komorowej przez większość czasu, co wskazuje, że protokoły minimalizujące stymulację komorową nie byłyby skuteczne. Ponadto analiza podgrup y o różnym stopniu bloku przedsionkowo-komorowego dała s [przypisy: stomatologia, gastrolog rzeszów, psychologia ]