Bariatria Surgery and Mortality

Sjöström i in. (Wydanie 23 sierpnia) doniesienie, że operacja bariatryczna była związana ze zmniejszoną długotrwałą śmiertelnością ogólną, ale z powodu ograniczeń statystycznych nie byli oni w stanie definitywnie określić, czy to stwierdzenie można wytłumaczyć utratą masy ciała, czy innymi korzystnymi efektami Chirurgia. W związku z wyraźnym zmniejszeniem liczby zgonów związanych z rakiem w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu w porównaniu z grupą kontrolną (29 w porównaniu do 47 zgonów), interesujące byłoby dalsze określenie rodzajów raka, które wystąpiły. Jeżeli zmniejszenie liczby zgonów związanych z nowotworami można by przypisać głównie zmniejszeniu częstości występowania nowotworów, w przypadku których wiadomo, że otyłość jest czynnikiem ryzyka, takim jak rak endometrium, 2,3 dawałoby to pośredni dowód na obniżający śmiertelność efekt wagi. stratę, a nie czynniki związane z operacją.
Diane van der Woude, MD
Leiden University Medical Center, 2333 ZA Leiden, Holandia
nl
3 Referencje1. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom D, i in. Wpływ chirurgii bariatrycznej na śmiertelność u szwedzkich otyłych osób. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Giovannucci E, Michaud D. Rola otyłości i związanych z nią zaburzeń metabolicznych w nowotworach okrężnicy, prostaty i trzustki. Gastroenterology 2007; 132: 2208-2225
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Modesitt SC, van Nagell JR Jr. Wpływ otyłości na częstość występowania i leczenie nowotworów ginekologicznych: przegląd. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 683-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie opisane przez Sjöströma i in. wykazali, że operacja bariatryczna u otyłych pacjentów wiąże się z długotrwałą utratą masy ciała i ogólną umieralnością. Jednak brak randomizacji badanych może spowodować znaczny błąd selekcji, co z kolei mogło mieć wpływ na te wyniki, pozwalając na samodzielną selekcję wysoce zmotywowanych pacjentów, którzy mogliby poddać się operacji z towarzyszącymi jej komplikacjami w celu poprawy swojego zdrowia, w porównaniu z . Grupa kontrolna. Tak zmotywowani ludzie mieliby większe szanse na zdrowy tryb życia, w tym na zaprzestanie palenia tytoniu, zaangażowanie w aktywność fizyczną, ścisłe monitorowanie stężenia glukozy i dobre nawyki żywieniowe w porównaniu z osobnikami w grupie kontrolnej. Może to wyjaśniać utratę masy ciała i zmniejszenie śmiertelności w grupie poddawanej zabiegowi chirurgicznemu, a także może tłumaczyć stopniową śmiertelność obserwowaną w grupie operacyjnej w ciągu wielu lat, co nie pokrywa się ze schematem utraty masy ciała obserwowanym po operacji. Przydatne może okazać się ponowne przeanalizowanie wyników tego badania po uzyskaniu dalszych informacji na temat tych zmiennych stylu życia pod koniec każdego okresu obserwacji i warstwowania danych na podstawie tych zmiennych.
Jagan Beedupalli, MD, MPH
Centrum Nauk Zdrowotnych Uniwersytetu Stanowego Louisiana, Shreveport, LA 71115
com
Z punktu widzenia psychiatry znalazłem dwa punkty szczególnie interesujące w raporcie Adamsa i in. (Wydanie 23 sierpnia) na temat śmiertelności po operacji pomostowania żołądka. Po pierwsze, podwojenie wskaźnika samobójstw wśród pacjentów poddanych zabiegom obejścia żołądka przypisano raczej psychopatologii leżącej u podłoża, niż samej terapii, jak miało to miejsce w przypadku leków przeciwdepresyjnych. Po drugie, samobójstwo zostało sklasyfikowane jako przyczyna śmierci bez nosa . Pogląd, że zakończone samobójstwo nie ma związku z chorobą leci w obliczu współczesnej psychiatrii.
Mark Beale, MD
Charleston Psychiatric Associates, Charleston, SC 29407
com
Odniesienie1. Adams TD, Gress RE, Smith SC, i in. Długotrwała śmiertelność po operacji pomostowania żołądka. N Engl J Med 2007; 357: 753-761
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Sjöström i jego koledzy odpowiadają: Jak słusznie zauważa van der Woude, w naszym badaniu wydaje się, że w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu znacząco zmniejszyło się umieralność z powodu raka. Jednak badanie nie miało wystarczającej mocy, aby udowodnić, że śmiertelność związana z rakiem była istotnie zmniejszona w grupie chirurgicznej. Nasze badanie miało jeszcze mniej możliwości spojrzenia na zmniejszenie śmiertelności w odniesieniu do konkretnych nowotworów, ale wrażenie jakościowe, jakie mieliśmy, było takie, że zgony z powodu nowotworów związanych z otyłością, jak również zgony z powodu nowotworów niezwiązanych z otyłością, były mniej powszechne w grupie chirurgicznej. Ze względu na długotrwały efekt chirurgiczny, korzystny wpływ na nowotwory związane z otyłością w grupie operacyjnej w porównaniu z grupą kontrolną niekoniecznie wspierałby utratę wagi nad operacją jako przyczynę korzyści.
Zgadzamy się również z Beedupalli, że brak randomizacji w naszym badaniu jest wadą. Jednak dopasowany projekt był jedynym rodzajem próby, za którą moglibyśmy uzyskać aprobatę etyczną, ze względu na spodziewaną śmiertelność pooperacyjną. Sądzimy jednak, że prawdopodobieństwo jest niskie, że korzystny wpływ chirurgii na śmiertelność był spowodowany wyborem przedmiotów do operacji, które miały zdrowszy styl życia. W badaniu porównawczym pacjenci z grupy chirurgicznej palili częściej niż osoby z grupy kontrolnej (odsetek osób palących codziennie, 27,9% w porównaniu do 20,2%), był o 2,3 kg wyższy i miał wyższy poziom insuliny oraz niższy stan zdrowia wynik (patrz Tabela naszego artykułu). Ponadto pomiędzy badaniami dopasowującymi i wyjściowymi grupa chirurgiczna miała wzrost masy ciała, podczas gdy grupa kontrolna miała spadek. Te rozbieżne zmiany masy powodowały, że kilka czynników ryzyka było w grupie operacyjnej na początku (patrz Tabela naszego artykułu). Jeśli cokolwiek, obserwacje te sugerują mniej zdrowy styl życia w grupie operacyjnej do początku interwencji w badaniu. Pomimo początkowych niedoborów przeżycia, grupa operacyjna miała niższą śmiertelność w analizach jednoczynnikowych i wieloczynnikowych.
Jak już wcześniej informowaliśmy, styl życia poprawił się bardziej w grupie operacyjnej niż w grupie kontrolnej po włączeniu do badania.1 W związku z tym spożycie energii zmniejszyło się, a aktywność fizyczna wzrosła bardziej w grupie operacyjnej. W związku z tym uważamy, że rozsądne jest stwierdzenie, że nasze wyniki były spowodowane procedurą chirurgiczną i związaną z nią utratą masy ciała, a nie błędem selekcji.
Lars Sjöström, MD, Ph.D.
Ted Lystig, Ph.D.
Lena Carlsson, MD, Ph.D.
Sahlgrenska Academy, 405 30 Göteborg, Szwecja
lars. gu.se
Odniesienie1. Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, i in. Styl życia, cukrzyca i czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych 10 lat po operacji bariatrycznej. N Engl J Med 2004; 351: 2683-2693
Full Text Web of S
[więcej w: nfz lublin sanatoria lista oczekujących, dna moczanowa objawy zdjecia, pediatra pruszków ]